肝血管瘤治還是不治

○南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、副教授

也許在一次體檢，或因其他原因作B超、CT等影像學(xué)檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了肝血管瘤。在這個(gè)談“瘤”色變的時(shí)代，好些人難免會(huì)憂心忡忡，不知所措。

那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，會(huì)不會(huì)癌變、會(huì)不會(huì)破裂、需不需要治療、如何治療？在此聽聽專家的說(shuō)法。

○肝血管瘤是良性的

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤4種類型，以海綿狀血管瘤最為多見，可發(fā)生于任何年齡段，女性多見，通常為單發(fā)，約10%為多發(fā)血管瘤。

目前，肝血管瘤確切的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,有學(xué)者認(rèn)為它是先天性血管擴(kuò)張而形成的，并非真性腫瘤；也有人認(rèn)為它是一種胚胎性的錯(cuò)構(gòu)瘤（含有兩種以上不同細(xì)胞類型的良性腫瘤）。

95%以上的肝血管瘤體積較小，直徑不超過(guò)3厘米。直徑5厘米以下的稱為“小血管瘤”，直徑5～10厘米的稱為“大血管瘤”，直徑10厘米以上的稱為“巨大血管瘤”。一般情況下，大部分血管瘤生長(zhǎng)很慢，甚至多年一直呈靜止?fàn)顟B(tài)。

小的肝血管瘤多沒(méi)有癥狀，大的血管瘤尤其是巨大肝血管瘤常會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生壓迫癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、噯氣、食欲減退等癥狀。巨大的肝血管瘤有時(shí)會(huì)由于瘤體內(nèi)血栓形成導(dǎo)致凝血消耗性血小板減少性紫癜，還有部分患者可因?yàn)榇嬖诹鰞?nèi)動(dòng)靜脈分流而導(dǎo)致充血性心力衰竭。尤其是兒童巨大肝血管瘤如果不進(jìn)行治療，一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭后，其死亡率可達(dá)70%。

理論上來(lái)說(shuō)，肝血管瘤有破裂出血的可能性，一旦出血?jiǎng)t是致命性的，可很快出現(xiàn)失血性休克。但實(shí)際上，直徑10厘米以下的肝血管瘤，在沒(méi)有外力的作用下，自發(fā)性破裂出血是很少會(huì)發(fā)生的。患者沒(méi)必要過(guò)度擔(dān)心。

○莫將肝癌誤診為肝血管瘤

臨床上，部分患者最初被診斷為肝血管瘤，幾年后再檢查卻發(fā)現(xiàn)是“肝癌”，便誤以為肝癌是肝血管瘤演變而來(lái)。其實(shí)，出現(xiàn)這種情況很可能是誤診，即腫塊本身就是肝癌或是肝血管肉瘤等。肝血管瘤是不會(huì)引起惡變的。

首次發(fā)現(xiàn)的肝臟血管瘤，不管大小，一定要到專科醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生處就診，目的是明確診斷。肝血管瘤的診斷主要依靠影像檢查，通過(guò)黑白B超、彩色超聲、CT掃描即可診斷。但經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有時(shí)肝血管瘤的診斷并不那么容易，將肝癌誤診為血管瘤的病例屢見不鮮，生生地把早期肝癌耽誤成了晚期。

臨床對(duì)于B超檢查不能肯定是肝血管瘤的肝占位性病變，增強(qiáng)CT檢查或磁共振檢查、血甲胎蛋白（AFP）是有必要的，多可以明確診斷。但有時(shí)候小的肝血管瘤CT和磁共振表現(xiàn)不典型，很難與肝癌相鑒別。由于肝血管瘤的病人不能進(jìn)肝穿刺活檢，否則會(huì)出現(xiàn)不可控制性的大出血，這時(shí)候可以考慮手術(shù)治療，術(shù)中病檢。

對(duì)于確診的肝臟血管瘤患者，3個(gè)月后一定要復(fù)查，目的是以防萬(wàn)一。如肝臟血管肉瘤——惡性腫瘤，和普通的肝血管瘤很難鑒別，即便是磁共振也難以鑒別；乙肝患者包括攜帶者，如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，要特別小心，一定要定期復(fù)查，以防誤診。

○肝血管瘤，治還是不治

臨床顯示，95%以上的肝血管瘤不增長(zhǎng)、不破裂、不惡變，可與人體長(zhǎng)期“和平共處”。因此，大多數(shù)肝血管瘤患者可如正常人一樣工作、生活，不需要手術(shù)、藥物等方法進(jìn)行干擾、處理。目前，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)確診后直徑＜5cm的肝血管瘤，每隔3～6個(gè)月進(jìn)行一次B超檢查即可。

如果出現(xiàn)以下情況，則需要治療：直徑＞10厘米的瘤體或是直徑＞5厘米但有繼續(xù)增大的趨勢(shì)，且患者有一定的自覺(jué)癥狀；瘤體位于肝包膜下(尤其肝前緣、大肝外葉)有潛在破裂出血可能者；緊鄰肝門、下腔靜脈及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)主肝靜脈等特殊部位的肝血管瘤；不能排除惡性腫瘤者等情況的建議手術(shù)治療。但對(duì)年齡超過(guò)60歲以上患者手術(shù)要慎重，無(wú)明顯癥狀不要手術(shù)。

目前報(bào)道的肝血管瘤的治療手段主要有肝部分切除術(shù)、血管瘤剝離術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻熱毀損法、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等方法，但是以手術(shù)治療最為有效。不主張進(jìn)行瘤體內(nèi)注射無(wú)水酒精或其他硬化劑；經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療，也就是常說(shuō)的介入治療，一方面由于其效果不確切，另一方面由于其易栓塞肝內(nèi)膽管的營(yíng)養(yǎng)血管導(dǎo)致肝內(nèi)膽管廣泛的壞死、狹窄產(chǎn)生硬化性膽管炎，故而應(yīng)該慎用。

藥物（包括西藥、中藥）對(duì)肝血管瘤無(wú)治療作用，無(wú)法使肝血管瘤縮小或消失。目前，打著“中醫(yī)中藥”“特效療法”“最新科技”等旗號(hào)，宣稱能用藥物治愈肝血管瘤的虛假?gòu)V告不少，患者切莫輕信，以免上當(dāng)受騙。

總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)肝血管瘤為良性病程，可以長(zhǎng)期隨診觀察而不必進(jìn)行治療。其中，有些病例出現(xiàn)的腹部癥狀并不能完全歸咎于肝血管瘤，手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，應(yīng)排除其他疾病引起的相似癥狀。