您的膽結石適合藥物治療嗎

○江蘇省中醫院普外科副主任醫師

一旦罹患膽結石，許多朋友要么放任自流，不聞不問；要么到處求醫，從這個醫院跑到那個醫院，從內科看到外科，從西醫看到中醫，結果往往是意見不一，莫衷一是。今天，我們就好好聊一聊膽結石的藥物治療。

膽結石分為膽固醇結石和膽色素結石，其中膽固醇結石約占75%。當前公認的對膽結石具有溶石作用的藥物為熊去氧膽酸類藥物，如優思弗和滔羅特。

熊去氧膽酸類藥物，是通過抑制膽固醇在腸道內的重吸收和降低肝臟向膽汁中分泌膽固醇，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，其溶石的功能主要作用于膽固醇結石，因此，只有富含膽固醇的結石才有可能被溶解掉。藥物往往需持續使用6～24個月才有效。

符合以下條件的患者可以考慮溶石治療:

X線可穿透性（表明無鈣化成分，以膽固醇為主）；膽囊排空能力正常，無膽管梗阻存在；結石不能太大，1cm之內。

主治醫生必須做上述評估后才能啟動溶石治療。在治療前3個月，必須每4周檢查一次肝功能指標 ，如 AST（SGOT）、ALT（SGPT）和γ-GT等，以后每3個月檢查一次。

為了評價治療效果，及早發現膽結石鈣化，應根據結石大小，在治療開始后6～10個月做膽囊Χ射線檢查（口服膽囊造影）。于站立位及躺臥位（超聲監測）拍Χ射線照片。如6個月以上未見明顯效果，應該放棄溶石治療。統計表明，溶石治療有效率為15%左右。

下列情況下禁用熊去氧膽酸膠囊溶石治療：

急性膽囊炎和膽管炎；膽道阻塞（膽總管和膽囊管）；膽囊不能在X射線下被看到、膽結石鈣化、膽囊不能正常收縮以及經常性的膽絞痛等；嚴重胰腺疾病及影響膽汁酸腸肝循環的小腸疾病（如回腸切除，回腸造口，節段性回腸炎等）。

總之，部分膽石癥病人是可以選擇溶石治療的，前提是需要進行精確的評估，并要有長期服藥和溶石失敗的心理準備。

絕大多數膽石癥只是膽固醇代謝紊亂的表象之一，無論是藥物治療，還是最終的手術治療，都別忘了，對膽固醇紊亂的治療。

如他汀類藥物可以降低血脂，可以用于飲食調節效果不佳的高脂血癥患者；依折麥布是一種新藥，可以減少腸道對膽固醇的吸收，其本身對肝臟功能影響較小，對于那些偏好膽固醇飲食的患者，是一個不錯的補救；偏好中藥的朋友可以試用茵陳蒿湯，具有疏肝利膽、瀉下通腑的作用；中成藥膽寧片主要用于保膽后結石復發的防治。這類中藥及中成藥也有一定的溶石排石功能。