天津市胸科醫院完成本市首例TAVI手術

2018年3月16日上午，天津市胸科醫院心外科姜楠主任率領團隊完成了天津市首例“經導管主動脈瓣植入術（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）”。TAVI以微創的方式經股動脈為1例患有重度主動脈瓣狹窄的老年女性患者植入1枚人工生物瓣膜，手術用時2 h，患者術后恢復良好，于術后4 h脫離呼吸機，術后5 d康復出院。

患者為82歲女性，因活動后胸悶氣促入院，心功能Ⅳ級（NYHA分級），合并高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、冠心病、肺間質纖維化、干燥綜合征。超聲心動圖提示鈣化性主動脈瓣重度狹窄，Logistic Eurscore和STS評分均大于8%，屬于外科手術高?；颊摺?/p>

術中首先進行冠脈造影檢查。經右側頸靜脈放置漂浮臨時起搏電極，并送入食道超聲。選取右側股動脈為主入路，解剖并置入6 F鞘管，靜脈注射肝素（3 000 U）。經右側股動脈鞘管，2.6 m直頭導絲引導AL2導管至主動脈瓣口，反復探索通過左側狹窄瓣口進入左室，置換預先彎曲的兩圈半加硬導絲定位于左室，沿導絲置入18 mm球囊。隨后，經左側股動脈鞘管送入角度豬尾導管至主動脈無冠竇底，數字減影血管造影（DSA）輔助下將球囊定位于狹窄主動脈瓣口正中，快速臨時起搏180次/min，膨脹球囊同時造影，見狹窄瓣口球囊無腰無瓣周漏，待血流動力學穩定后使用22 mm球囊預擴，撤出球囊，結合術前評估選擇，沿加硬導絲送入預裝好的26號Venus-A瓣膜，DSA輔助下準確定位于狹窄主動脈瓣根部，對齊位置后，緩慢釋放并調整高低方位，最終，瓣膜全部成功釋放，并穩定與原主動脈瓣環。造影提示：左、右冠狀動脈顯影良好，人工瓣膜無中心性反流及瓣周漏（圖1）。食道超聲提示：介入瓣膜形態及功能正常，主動脈瓣前向峰值流速1.3 m/s（圖2）。主動脈根部及左室測壓提示：跨瓣壓差小于5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），類似自然人體瓣膜。其優良的血流動力學表現是傳統外科支架生物瓣膜所無法比擬的。

Fig.1 Theangiography of heart valveprosthesisafter implantation圖1 人工心臟瓣膜置入后造影圖

Fig.2 Transesophageal echocardiography of heart valve prosthesisafter implantation圖2 人工心臟瓣膜置入后經食道超聲圖