構建和諧醫患關系的路徑探析

王紀鵬 彭洪福

摘 要：近些年來，我國醫患關系較為緊張，醫患矛盾頻發，這不僅使患者及家屬感到不滿，也對醫院正常秩序和醫生執業環境形成不良影響，這更阻礙醫學的發展、人民健康水平的提高。醫患關系已成為全社會普遍關注的話題，緊張的醫患關系已成為制約當下和諧社會建設的重要瓶頸。加強和諧醫患關系研究，對我國構建和諧社會，全面步入小康社會具有重要的意義。

關鍵詞：醫務人員；患者；和諧醫患關系

中圖分類號：G206 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8122（2018）04-0024-03

近些年來，醫患糾紛的新聞頻頻見諸于報端，并且持續發酵，在社會上造成很大影響。這其中有些是醫院、醫生方面的原因，引起患者及家屬的強烈不滿；有些純屬是患者及其家屬無理取鬧，這對醫院的正常工作秩序和醫生執業環境帶來了嚴重危害一定程度上阻礙了我國醫療衛生事業的順利發展。日益嚴峻的醫患關系已成為造成社會極不穩定、制約我國構建和諧社會，全面建成小康社會的巨大障礙，也成為擺在各級政府及醫療衛生部門面前一個重要而嚴峻的課題。因此，加強對構建和諧醫患關系理論與實踐研究，顯得意義非常重大。醫患關系指的是醫（包括醫療單位及醫務工作者）和患（包括接受診療的病人、病人的家屬及除家屬以外的病人的監護人）在醫療過程中產生的一種特殊關系，它是醫患雙方最重要、最基本的人際關系。醫患關系涉及到的社會因素復雜，既包括醫院、醫務工作者、患者及其親屬還包括政府部門、新聞媒體，等等。醫患關系也成為現在社會人際關系的重要組成部分，它關系到生命個體的生死存亡，關系到社會的穩定，家庭的幸福。因此，研究醫患關系，找到有效解決途徑并化解醫患矛盾應成為社會上每個人都應該認真思考、嚴肅對待的課題。

一、當下醫患關系緊張的根源

1.醫務人員在不良思想的影響下走向趨利性

自從有了醫療事業，醫患關系就相伴而生，形影不離。醫生所從事的救死扶傷的事業是人世間最偉大、最崇高的事業，所以醫生歷來一直為人們所敬重。從古到今，多少人選擇了這項偉大的事業，懸壺濟世，為人類生命的延續做出了不可磨滅的貢獻。為了規范每項職業及個人應遵循的行為，每個行業的開創者及后繼者都在實踐中不斷制定完善本行業的規章制度，踐行共同遵守的約定，也就是職業道德規范。作為醫生這一職業，同樣有著自己行業道德規范。這些規范是醫生行醫的一個準則，規范著他們的行為，作為一名醫生，應該說這些道德規范應該內化于心，從而演變為外化于行的最基本的準則。但是隨著時代的發展，“面對世界范圍內思想文化交流交融交鋒形勢下價值較量的新態勢，面對改革開放和發展社會主義市場經濟條件下思想意識多元多變的新特點。”[1]各種社會力量競相發出自己的聲音，各種“社會思潮此起彼伏、相互交織，正確的社會思潮與錯誤的社會思潮相互沖突，積極的社會思潮與消極的社會思潮相互激蕩，既有占主導地位的正確思想，又有居于非主導地位的消極思想甚至錯誤思想，構成一元主導、多樣共生的格局”。[2]受這些因素的影響，醫療領域也在潛移默化的發生著變化。有些醫務人員的價值觀念、思維方式和行為方式、傳統的道德觀念受到了強烈的沖擊。在價值取向上更加看重物質利益，由以往崇尚理想轉為注重實際。在這樣的背景下，部分醫務人員不能很好地貫徹以人文本，救死扶傷的無私奉獻精神，作為一個醫生所堅守的職業道德不再堅定，他們的思想趨向“拜金主義化”，過分看重金錢，以金錢來衡量自己的人生價值。

醫療單位受多種因素的影響，還沒有脫離趨利性從而真正回歸公益性。深化醫藥衛生體制改革是一項關系民生的重大工程，涉及13億人口的切身利益和幸福安康。為了響應人民群眾的呼聲，切實改善人民的生活健康水平，“黨中央從2009年4月專門頒發深化醫藥衛生體制改革的意見，并提出到2020年也就是建黨一百年時基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標”。[3]在當今醫院改革由以前單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。當前我國對醫療單位的投入比例較小，在市場經濟條件下，醫院為了生存發展及高效益，導致了對醫生的各項考核及工資待遇直接與各科室為醫院帶來的經濟效益掛鉤。這種考核制度不可避免的導致了醫院各科室為謀求自身利益而產生的趨利性訴求，有些職業道德水準不高的醫生會憑借其有利職業因素而誘導患者過多的購買各種檢查項目、治療項目和藥品項目，助推了醫療費用的不斷攀升。原國家衛生和計劃生育委員會副主任、國務院醫改辦主任孫志剛認為“過去基層醫療機構實行的是以藥補醫，這種以藥補醫機制使計劃經濟時期的藥品加成政策在市場條件下發生了變異，逐步演變成的一種逐利機制。這種機制雖然在一定歷史時期發揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的身心健康，加重群眾的就醫負擔，腐蝕醫務人員隊伍，繃緊醫患關系，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除。”[4]很明顯，醫療單位及醫務人員注重經濟效益的目的，嚴重影響了醫務工作者的形象和聲譽，也造成了“看病難、看病貴”現象長期得不到改變。

2.患方不能冷靜的對待醫患關系

醫院的逐利機制導致病人支出額外增多，加重了患方家庭的負擔，因病致貧、因病返貧已成為一種普遍現象，所以有人說，有什么也別有病，談病變色。高昂的治療費用都會使一般農村家庭或城市中低收入家庭瀕臨崩潰境地。更有甚者是花光了錢而病沒治好，患方往往會滿肚子怒氣，在醫務人員與他們的溝通中，只要態度稍有不好，矛盾時常一觸即發，患方或其家屬容易激動并導致對醫務人員的辱罵、毆打甚至痛下殺手，造成慘案。導致醫患關系緊張的另一個原因就是患者及其家屬不懂醫療規律。隨著醫學科學水平的提高，各種疑難病癥的破解，人們對科學技術充滿了無限的期望。新的未知的疾病不斷出現，使得醫療領域總是充滿著未知和變數，醫學的研究永遠滯后于各種新生疾病。更多的患者認為進了醫院就相當于進了保險箱。他們忽視了國內外一致認同的醫療確診率只有70%，各種急重癥成功搶救率只有70%—80%左右，相當一部分疾病，特別是新發疾病原因不明、診斷困難，甚至存在較高的誤診率，無法提供有效治療方案。很多患者及其家屬不了解，一旦沒有達到他們心中所想的預期效果，他們就會大鬧。也有一部分人對醫務人員制定的醫療方案不太認同，因為現在方便的網絡存在大量的醫療信息，患者家屬可以從網上對相關疾病及其醫療方案進行查詢，所以他們也全程參與患者的治療，并根據他們所查詢了解的提出他們的看法。在醫患關系調查中聽到很多醫生在抱怨，對患者家屬亂干預他們對患者制定的診療方案感到氣憤和無奈。治療過程中一旦出了差錯，就會導致病人對治療方案提出質疑，往往造成醫患矛盾的激化。

3.基層醫療衛生條件較為薄弱

在當下我國的醫療資源分布很不平衡，東部沿海發達省分醫療資源充足，條件較好，中西部內陸省分醫療資源相對缺乏，醫療水平也相對較低。在不同地區，城鄉醫療條件也相差太大。我們以貴州經濟條件較好的六盤水市盤縣為例，2015課題組成員深入六盤水市對盤縣紅果鎮、火鋪鎮、兩河鄉等鄉鎮及翰林街道辦事處、亦資孔街道辦事處進行了走訪調查，調查內容為床位、編制、人員結構，同時到盤縣衛生和計劃生育局進行數據收集和數據核對。關于衛生人才隊伍基本情況是盤縣現在擁有3個縣級醫療單位，39個鄉鎮衛生計生院，450個村衛生室。在編床位約為1186個，實際床位為1847個；鄉鎮及醫療單位在編人數為1400人左右，其中村醫存在流動及流失，在統計時存在不準確的因素，人數大概在2250人左右。該縣嚴重缺乏高級醫務人員，副高和正高級別工作人員所占總數比例還不到10%。關于人才政策和待遇落實情況。近年來，盤縣對公共衛生事業方面的人才引進較為薄弱，也就沒有相應的優惠政策及配套措施，在政府的人事招考方面已經連續五年時間沒有指標；待遇也有一定的欠缺。據統計目前盤縣緊缺人才需求總量大概為3500人，其中全科醫生大概有1250人，護理大概950人，藥劑大概800人，醫技大概300人，黨政管理60人，工勤140人。其中，需要碩士及以上學歷的大概占20%，本科學歷的60%，專科學歷的15%，高中及以下學歷的5%。專業主要以臨床兒科、臨床藥學、公共衛生、衛生檢驗、臨床檢驗、婦幼保健、藥劑、中醫、麻醉、護理、婦科為主。

關于衛生人才隊伍建設存在的問題。衛生人才總量不足，在有些鄉鎮衛生院中，只有5人對相應的衛生醫療事務進行管理，在這方面，就出現了很大的漏洞，容易導致很多的醫療衛生事故發生，難以滿足當前醫療衛生事業快速發展的需要；公立醫院高層次人才緊缺，大多為本科學歷，同時，這些高層次的管理者所學習的專業并不是管理，多數是從一些一線的技術崗位轉為管理崗位，從而出現了一些管理上的漏洞。一線的技術崗位人員有缺少定期的技術培訓及考核。

通過調查報告可以看出，基層除了醫院硬件設施達不到，缺乏先進的儀器設備外，更缺少高層次的醫務人才。沒有先進的儀器設備，很多病就無法檢查，患者不得不到縣，甚至市醫院看病，從而導致基層醫療機構相對清閑，市級醫院人滿為患而導致看病難的狀況。基層絕大多數醫務人員學歷較低，知識儲備有限，致使病人不敢到這些地方看病，以免造成誤診，耽誤病情。其實，無論東部還是西部的一些高學歷醫學人才多集中于高等院校、科研院所及一些較好的市級及以上醫院，基層沒有足夠吸引人才的相關政策，不能給提供醫務工作者相關科研平臺。這種情況在較短時間內不可能有根本的改變。醫療資源的不平衡而導致的患者就醫涌向縣市較好醫院造成基層醫療單位病人門可羅雀而縣市大醫院人滿為患的現狀。

二、關于構建和諧醫患關系的思考及解決路徑

如何構建和諧醫患關系，我們應該從醫患雙方上面尋求解決辦法。作為醫療單位必須嚴格強調遵守醫德規范的重要性，強化醫德規范的學習。古今中外醫生們都非常重視醫德的修養。不論是我國最早的醫學著作《黃帝內經》還是到東漢時期的醫圣張仲景、唐代藥圣孫思邈、明代名醫陳實功、清代醫家喻昌都極為強調醫生的職責與醫德修養，這些醫德作為中國優秀的傳統文化歷來為醫者奉為圭臬，代代相傳，對造就一批批無私奉獻的好醫者做出了重要貢獻。作為優秀傳統文化社會中存在的人，醫者也深受儒家思想的熏陶，他們吸收儒家的“仁愛”思想，提出了“仁愛，濟世救人”的人生信條。同樣西方醫學的發展也催生了醫生醫者道德規范，《希波克拉底誓言》就是古希臘關于醫德水準的最高詮釋。盡管中外對醫生這一神圣職業有著共同認可的約定成俗的道德規范。良好的醫德規范對塑造一名優秀的醫生有重要的熏陶作用。作為醫療單位在醫院文化建設中，要高度重視宣傳醫學史上作出突出貢獻及受人尊敬的良醫。

要大力宣傳發生在身邊的模范榜樣醫生。2015年開展的“尋找最美醫生大型公益活動中，一個個無私奉獻的醫生形象感動了國人，在頒獎典禮的當晚，在開通的微信平臺上，人們對他們的感人事跡贊不絕口。貧困地區地理位置偏僻，很多人得病后得不到及時治療，整個家庭陷入貧困。針對此種情況，作為武漢協和醫院副院長姚尚龍教授親自帶領醫療隊到基層義診。為克服基層醫務工作人員技術水平低的短板，幫助基層醫務人員，提升基層醫生的能力。姚院長每年派出優秀專家到基層義診，還派出各科室優秀醫生把他們送到基層醫院對口幫扶，并且要求每名醫生工作至少半年以上，從2005到現在，先后有100多名以上的協和醫生到基層工作，為當地培訓醫務人員10000多人次。十幾年間他對口支援30家醫院，覆蓋受益人群3000多萬，幫助十幾萬因病致貧、因病返貧的家庭重新走上了小康的陽光大道。對口支援幫扶政策，不僅使更多的專家走進基層、了解基層的醫療衛生情況，更重要的是為基層培養了大批優秀的醫務工作者，提高了基層醫務人員的技術水平，緩解了基層看病難、看病貴的問題，避免了無數的家庭走向貧困，使他們看到了生活的希望。四川省甘孜藏族自治州德格縣上燃姑鄉衛生院的占瑪澤仁獨自堅守40年，他沒有存款，把自己的工資、補貼和獎金都用在百姓身上，看病不收一分錢。他上山采藥、自己制藥，為當地老百姓建立了近4萬斤的藥材儲備，價值數百萬元。他沒有房子，沒有結婚，醫院就是他的家，患者就是他的親人。占瑪澤仁的堅守，體現了一名醫務人員的無私的崇高的理想境界，多少人看到他的事跡，感動的熱淚盈眶。眼科泰斗張效房，工作中時刻與時間賽跑，常常工作到凌晨。他對自己很嚴格，每次外出會診、講座、手術演示時，他都會事先聲明，不要任何饋贈、不受任何報酬。此外他還把自己大部分積蓄都捐出去。九十多歲依然堅持在一線義務坐診看病，在他的帶動下，很多已經退休的名醫學生們也重回一線坐診。從這些最美的醫生身上，我們看到的是無私的奉獻，看到的是一種跨越了時空的大愛，這正是我們的社會真實需要的。社會、醫院等部門要加大對這些醫務道德模范的宣傳力度。在社會上掀起學模范、做模范的熱潮，用社會主義核心價值觀引領醫務工作人員的職業責任感。在醫療行業掀起求務實、講奉獻的良好風尚。

要充分發揮醫務系統各級黨組織的戰斗堡壘作用。按照國家建設學習型、服務型、創新型馬克思主義執政黨的要求。在社會發展變革中，在醫療形勢復雜的情況下，人民對醫療服務的要求愈來愈高。如何提高為人民服務的水平是各級醫療單位黨組織要考慮的問題。服務民生，就是貫徹落實黨的惠民利民政策，為謀民生之利、解民生之憂創造條件，為解決群眾上學、看病、就業、養老、住房等實際困難提供服務，主動化解社會矛盾。“認真傾聽群眾意見，維護群眾利益，按照群眾的需求和意愿提供服務，又充分利用民主協商、耐心說服和典型示范等方法教育引導群眾，團結帶領群眾共同創造幸福美好生活。”[5]在基層醫務黨組織的帶動下，打造創新型、服務型，讓人民能看得起病，住的起院的滿意醫療機構服務體。加強關于醫患關系的立法工作。近些年來，關于醫鬧、暴力殺醫、傷醫事件不斷發生，不良媒體進行惡意炒作，侮辱、誹謗、誣告陷害醫務人員等系列惡劣事件，造成了惡劣的社會影響，成為構建和諧社會的一個毒瘤。要想徹底解決類似問題，除了提高醫務人員的醫療技術、服務水平，提高患者的文化素質，社會政府大力普及醫療衛生知識外，還要加強立法。在全面依法治國的框架下，積極構建法治國家。對醫鬧，嚴重影響醫院正常工作秩序的相關人員進行處置，該拘留的就拘留，該判刑的就判刑。對相關媒體的不真實報道追究相關媒體的責任。令人欣慰的是2016年10月21日，最高人民檢察院發布《關于全面履行檢察職能為推進健康中國建設提供有力司法保障的意見》，該《意見》重點提及要加大對涉醫犯罪的打擊力度，保障正常醫療秩序和醫務人員人身安全。“對在醫院聚眾鬧事、任意損毀占用醫療機構財務，在醫療機構起哄鬧事，致使醫療無法進行的犯罪；對在醫療機構私設靈堂、違規停尸、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、封堵大門、阻塞交通，嚴重擾亂公共場所秩序等八大行為皆規定為犯罪，必將嚴懲。”[6]《意見》不僅明確規定醫鬧、傷醫等犯罪行為，對利用互聯網惡意炒作，侮辱、誹謗、陷害醫務人員都構成犯罪。該《意見》的出臺，為正確區分醫療糾紛與醫療事故、醫療事故罪與非罪界限，依法維護醫患雙方合法權益與社會和諧穩定，保障醫療服務環境，創建平安醫院提供了保障，以后如有患者無視法律，或者個別醫務人員的不良行為構成犯罪的都必將受到法律的嚴懲。依法查辦醫療、醫保、醫藥和食品等重點領域的貪污賄賂犯罪。突出查辦藥品、醫療設備采購活動中，醫療機構及工作人員索取、收受銷售方財物的貪污犯罪行為，實行公開招標，透明采購，降低藥價成本，銷售環節中克服過分加價而損害患者的利益；針對新型農村合作醫療領域加大檢查力度防范騙保問題的發生；對地方醫療單位應貪污、挪用醫療救助補助資金、防疫資金等特定款物工作人員要加大檢查懲戒力度；對在醫藥衛生、食藥安全、安全生產等領域，為謀取不正當利益或者尋求庇護，拉攏腐蝕圍獵國家工作人員，大搞利益輸送，情節嚴重、性質惡劣的行賄犯罪要嚴懲，徹底從根源上杜絕，而達到釜底抽薪的目的。

三、結 語

習近平總書記在黨的十九大報告中關于實施健康中國戰略中指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度。堅持預防為主，深入開展愛國衛生教育，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”。[7]習近平總書記的報告，高屋建瓴，為我國健康醫療衛生事業指明了方向，更好的體現了我國醫療衛生事業的公益性與人民性，提出了化解我國目前醫患關系緊張的舉措。各地醫療機構只要在衛生部門的指引下，堅持醫改公益性，進一步健全醫療設施等硬件，完善醫療衛生制度，不斷提高醫務人員服務水平，不斷提高全民文化醫療知識水平，構建和諧醫患關系會逐步取得良好效果，從而真正構建起醫患是一家的融洽關系，全民攜手一起走進新時代，共同邁進全面小康社會，人人健康，奮力實現中華民族偉大復興的中國夢。

參考文獻：

[1] 中國特色社會主義理論與實踐研究編寫組.中國特色社會主義理論與實踐研究[M].北京：高等教育出版社，2015.

[2] 蒲麗霞.論新疆高校用社會主義核心價值體系引領校園文化建設的途徑[J].黑河學刊，2012（10）.

[3] 孫志剛.深化新醫改 共筑健康夢[J].行政管理改革，2014（6）.

[4] 關于加強基層服務型政黨組織建設的意見[M].北京：人民出版社，2014.

[5] 潘德金.創新基層黨建工作要尋找抓手注重“六有”——以北京市朝陽區紅芍藥社區為例[J].發展，2014（11）.

[6] 習近平.決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[M].北京：人民出版社，2017.

[責任編輯：傳馨]