專業學位和科學學位醫學碩士研究生對醫學人文教育認知的調查研究

馮國華　張志　畢鄧虹　趙洪波　張媛

摘 要 目的：了解不同學位的醫學研究生醫學人文教育的主要目標、主要內容、實施路徑及教學模式的認知及需求狀況。方法：采用自主設計的調查問卷調查昆明醫科大學270名醫學研究生對醫學人文教育認知和需求情況。結果：不同學位的醫學研究生對醫學人文知識的掌握和需求不同；醫學人文教育課程設置應根據不同專業、不同學位的學生需求進行差異化設置；醫學人文教育授課教師應加強醫學背景知識儲備。結論：醫學研究生的人文教育應以培養目標為導向，加強課程系統化建設。

關鍵詞 醫學研究生 醫學人文教育 專業學位 科學學位

0 引言

教育部等部委在2013年《關于深化研究生教育改革的意見》中倡導醫學院校要在研究生的人文素養和科學精神培養方面下功夫，培育具有人文精神的新時代研究生”。2015年第35卷第7A期《醫學與哲學》雜志刊發《加強醫學研究生人文教育的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），[1]意見的主要內容包含醫學研究生人文教育的主體內容，昆明醫科大學研究生的人文社科公共必修課程課程也僅開設自然辯證法、科學社會主義與實踐二門。與《若干意見》提議七門課程不相符合。

課題組前期經過調研，試圖通過調查昆明醫科大學醫學專業學位和科學學位碩士研究生對上述內容的認知，探討不同培養模式醫學研究生，即科學學位和專業學位研究生對人文教育的認知是否有差異，增加醫學人文教育課程是否加重在讀研究生學業負擔的調查。本研究結合若干意見的要求開展調查研究，從課程設置、師資要求情況等為其他醫科院校結合自身情況制定符合實際的醫學研究生人文教育教學計劃、內容和方法提供參考。

1 對象與方法

本次研究對象為昆明醫科大學在讀的專業學位和科學學位的部分研究生（涉及昆明醫科大學第一、第三附屬醫院，校本部直屬單位科研、教輔部門、法醫學院、藥學院暨重點實驗室、公衛學院等部門）。

本研究包括醫學研究生人文教育的主要目標、主要內容、實施路徑及教學模式等內容，自行設計“關于醫學人文教育認知狀況的調查問卷”。發放調查問卷280份，回收270份，回收率為96.4%，有效回收率為96.4%。回收資料數據使用GraphPad Prism 5.0建立數據庫并進行統計分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

在調查的270人中，男生111人，占41.1%，女生159人，占58.9%；研一106人，占39.3%，研二97人，占35.9%，研三67人，占24.8%；專業學位研究生86人，占31.85%；科學學位研究生184人，占68.15%；有工作經歷82人，占30.37%，無工作經歷188人，占69.63%。

2.2 醫學研究生本科階段學習醫學人文核心課程的情況

我們設計問卷對7門核心課程進行調查，調查結果顯示，在本科階段86.67%的人學過“醫學倫理學”課程，“醫學心理學”、“醫患溝通學”、“衛生法學”學過的比例是66.67%、48.15%、38.52%，而學過“醫學哲學”、“醫學社會學”和“醫學史”課程的比列只有20.37%、16.67%和13.33%。見表1。

關于本科階段學過的印象最深的醫學人文課程是“醫學倫理學”，選擇人數142人，占被調查人數的52.59%。而對于核心課程的重要程度調查，則有77.78%的學生認為“醫患溝通學”是最重要的，見表1。

2.3 專業學位和科學學位研究生對醫學人文知識需求的了解

專業學位研究生中，87.21%的人認為是“醫患溝通學”是最需要了解的，65.12%的人認為是“醫學倫理學”，62.79%的人認為是“醫學心理學”，45.35%的入認為是“衛生法學”。而科學學位研究生認為最重要的人文知識中，71.74%的人認為是“醫學倫理學”，最多有67.39%的人認為是“醫患溝通學”，62.79%的人認為是“醫學心理學”，只有40.22%的人認為應該是“衛生法學”，33.70%的人認為應該是“醫學社會學”，38.04%的人認為是“醫學哲學”。見表2。

關于“專業學位研究生對醫學人文七門課程重要程度排序”，96.51%的人認為是“醫學心理學”，95.35%的人認為是“醫患溝通學”，94.19%的人認為是“醫學倫理學”。對于“科學學位研究生對醫學人文七門課程重要程度排序”，最多有92.39%的人認為是“醫學倫理學”，88.04%的人認為是“醫患溝通學”，86.96%的人選擇“醫學心理學”，87.5%的人選擇“衛生法學”，83.70%的人選擇“醫學社會學”，85.33%的人認為是“醫學哲學”，83.70%認為是“醫學史”。

關于目前醫學研究生人文教育存在的問題，專業學位和科學學位研究生集中認為是醫學人文教育與臨床實踐脫節和醫學人文技能培訓課程不足，選擇比例：專業學位研究生選擇比例為56.98%和50%，科學學位研究生選擇比例為66.85%和52.17%。

2.4 醫學研究生對醫學人文課程的內容、實施路徑和授課形式的認知調查

調查結果顯示，在專業學位研究生，52.33%學生認為“醫師職業精神與職業道德”是醫學人文課主要內容，其次是應該是“醫療、醫學科研與醫療體制改革”和 “醫學哲學思維、創造性思維與批判性思維”，選擇比例分別為46.51%和33.72%。而科學學位研究生選擇比例分別是40.22%、38.59%、36.96%，內容見表3。

研究生階段的醫學人文教育實施路徑的調查結果顯示，認為應該將表3內容分單元開設講座的專業學位和科學學位的研究生分別占40.7%和40.76%，認為應該將表3內容系統地開設課程的專業學位和科學學位的研究生分別占25.58%和34.24%；有25%的科學學位研究生認為應該將表3內容與思想政治理論課結合，由26.63%的科學學位研究生認為應該將表3內容分專業開設講座。見表4。

關于研究生階段的醫學人文課程的授課形式調查，因側重點不同，52.33%專業學位研究生認為講授“應該結合案例，突出應用性”，而“結合案例系統講授理論知識”為45.35%；科學學位研究生認為“講授案例，突出應用性”為41.85%，而50%的人認為應該“結合案例系統講授理論知識”，見表5。

2.5 對課程性質和考試方式的需求調查

對于研究生階段的醫學人文課程必修課、選修課設置，78.15%的研究生認為應該根據專業的不同進行設置，認為不該分專業設置課程的的只占20.74%。關于課程的考核形式，61.85%的研究生認為應通過理論考試結合其他考評的考核辦法。

2.6 對任課教師的知識結構要求的調查

對醫學人文課程任課教師的知識結構要求的調查，結果顯示，有78.52%的人都認為任課教師應該是具有醫學背景和人文社科知識的醫學專家。

3 討論

醫學研究生中，科學學位以科研能力培養為主，畢業考核只針對科研成果，而專業學位以臨床技能培訓為主。培養目的不同，所以研究生對醫學人文知識的認知和需求也有差異。我們的調查結果顯示，89%的人認為醫學人文知識對醫學研究生是重要的，這表明醫學研究生從主觀意愿和客觀要求都需要開展相關課程，但由于培養模式、專業、學生背景的不同，如何根據實際針對性地對醫學研究生進行醫學人文教育，也是醫學院校亟需解決的問題。

3.1 醫學本科生人文教育課程設置偏差大

調查發現，在本科上過“醫學倫理學”的學生比例最高，占86.67%，這可能與學校設置必修課程有關。但是本科階段學習過“醫學哲學”、“醫學社會學”、“醫學史”課程的學生很少，大部分學生都未學過這些課程或未用心學習這些課程。調查結果提示我們研究生階段很有必要再補充學習這些課程。

3.2 分專業開設醫學人文課程

據了解，哈佛大學醫學院為在校學生提供醫學人文的選修課，選修課程的數量占總數的近20%。[2-3]根據我們的調查結果可知，由于培養目的的不同，因此不同學位的研究生對醫學人文知識的需求是有差異的。大部分的學生認為應該根據專業來設置醫學人文課程是必修課或選修課。科學學位的研究生認為“醫學科研道德”課程是首先要學習的，再次是“醫學哲學思維、創造性思維與批判性思維”，其次是“醫療、醫學科研與醫療體制改革”；而對專業學位研究生來說，“醫師職業精神與職業道德”應該是必修的內容首選，再次是“醫療、醫學科研與醫療體制改革”，其次是“醫學哲學思維、創造性思維與批判性思維”。即使是二者有共性需求的課程，如“醫學與文化”，“醫學技術與醫學人文”，“生命前沿技術倫理”其內容也是應該有所側重的。[4]

3.3 醫學人文教育授課方式改革

調查發現，醫學研究生對當前的醫學人文課程有一定的認可度，但從總體上看，40.7%的人傾向于“系統地開設課程”，表明研究生對人文教育內容系統化教學的強烈渴望，盡管也有部分學生（專業學位占25.58%，科學學位占34.24%）傾向于“分單元開設講座”，但調查結果同時顯示，認為應該“將表3內容分專業開設講座”的比例也較高。該結果提示我們，進行課程改革勢在必行，分專業開設系列課程是醫學研究生醫學人文教育實施路徑的發展趨勢所在。

3.4 醫學人文教育的課程體系與內容

從調查結果看，醫學研究生對“醫師職業精神與職業道德”，“醫療、醫學科研與醫療體制改革”，“醫學哲學思維、創造性思維與批判性思維”，“醫學科研道德”等課程需求較為迫切，選擇這些課程的學生比例分別為59.5%、55.5%、48.5%、44.5%。所以，如果目前課程設置有所限制，各醫學院校在制定人文思想教育課程時應該科學規劃課程體系可課程內容。

3.5 醫學人文教育課程設置的改革要求

調查發現，科學學位研究生最喜歡“結合案例系統講授理論知識”的授課方式，而“講授案例，突出應用性” 又是專業學位醫學研究生最為接受的醫學人文課程的授課形式。表明在現階段，對于醫學人文課程授課形式的改革，應根據學生專業的不同，從學生的需求出發，改變現如今已開設醫學研究生人文教育課程零散性的教學設計。[5]對于課程的考核形式，61.85%的學生認為應該以“理論考試+其他考評”為主。因此，高校在設置課程考核形式時，應該將“理論考試”作為考核的主要方式。并且根據考核要求，在授課時就應該重點講解理論知識，讓學生通過系統課程的學習，豐富醫學研究生人文理論知識儲備。

3.6 加強教師隊伍“醫學知識背景”建設

學習知識的最終目的是為了指導工作和生活，但是目前在醫學人文課程中存在著“教學內容單一與工作實踐脫節”的問題，而這些問題的根本在于任課教師缺乏“醫學知識背景”。前文提到，醫學人文課程的設置應該結合案列進行講解，但如果授課教師沒有相關醫學背景知識，對于醫學案例尤其是臨床實踐案例的講授，任課教師是無法勝任的。我們的調查也證實，78.52%的學生希望擔任醫學人文課程的老師應該具有“醫學知識背景”， 這一結果表明我們的教學組織和教師不適應醫學人文素質培育需求，據有關調查顯示：醫學人文師資隊伍中，醫學專業畢業的人數只占21%～35 %，[6]大篇幅理論講授，而不能結合臨床實踐，這也是調查對象普遍認為“教學內容與工作實踐脫節”的根本原因。

目前，各院校研究生教育的一個顯著特征是導師負責制，導師是在實行校院二級管理體系下，研究生培養的第一責任人，導師在學術思想、科研思維、研究方法上對研究生起到引領、指導作用，而人文理念、思想如何滲入學生的日常行為，特別是專業學位學生如何滲入醫療實踐中，變成學生、醫生處理各種醫療問題的實際能力，就是一門“隱性課程”，但不如人意的是，目前醫學高校中相當部分導師在醫學研究生人文教育方面缺失。因此，缺乏醫學背景人文教育教師與醫學專業課程所形成的合力，醫學研究生的醫學人文教育則任重而道遠。

參考文獻

[1] 全國醫學院校醫學人文學院（系）負責人聯席會議.加強醫學研究生人文教育的若干意見[J].醫學與哲學，2015.35（7A）：8-10.

[2] 孫鵬，陳俊國，柏揚，等.從哈佛醫學院看美國醫學人文教育[J].中國高等醫學教育，2012（12）：117-118.

[3] 連婕，燕娟，王洪奇.哈佛醫學院醫學人文課程體系設置探析[J].醫學與哲學，2013.34（8A）：26-29.

[4] 田永吉.加強神經外科研究生醫學人文精神的培養[J].西北醫學教育，2012.20（6）：1136-1137.

[5] 鄭英花，趙海燕，孔祥金.醫學研究生對醫學人文教育認知的調查研究[J].醫學與哲學，2016.37（11A）：81-84.

[6] 鄒明明，劉虹.綜合性大學醫學院（部）人文醫學教育教學組織狀況調查報告[J].醫學與哲學，2015.35（7A）：19-23.