OSCE在口腔醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核中的應用*

尹 晴，蔣 丹，楊德琴，王 璐，向學熔，李 勇，鄭雷蕾，戴紅衛

(重慶醫科大學口腔醫學院 401147)

臨床能力訓練是醫學專業學位碩士研究生教育的核心要求，是專業學位碩士研究生培養的關鍵內容，是與科學學位研究生培養的主要區別[1]。臨床能力考核是評價專業學位研究生臨床能力的重要途徑，是評估臨床能力訓練效果的重要指標。建立切實可行、組織嚴密的考核體系，是規范和強化醫學專業學位碩士研究生臨床能力培養和提高臨床技能的有效措施[2]。本校口腔醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核在2011級及以前是通過輪轉過程中的出科考核形式進行評價，出科考核由輪轉科室自主舉行，由考勤、病例完成情況、臨床能力測試及理論知識筆試組成。所有輪轉科室出科考核合格后，學生方可參加由重慶醫科大學組織的理論知識筆試，最終獲得答辯資格。

從2012級口腔醫學專業學位研究生即2015屆口腔醫學碩士專業學位研究生開始，專業學位研究生全面“并軌”，其臨床能力培養要求及過程與住院醫師規范化培訓人員一致，因此，學院加強了對專業學位研究生臨床技能的考核。在學生通過所輪轉科室的出科考核后，增加了一次畢業前臨床技能考試，此考試采用客觀結構化臨床考核(OSCE)的形式且由院系統一組織。畢業前臨床技能考試與理論筆試(仍由重慶醫科大學組織)均合格后學生才能獲得答辯資格。

OSCE是HARDEN[3]于1975年提出來的一種全新的醫學生成績考核評價方法，通過模擬臨床情景客觀地評價醫學生的臨床技能和臨床決策能力，是一種可靠且具有可重復性的考察學生臨床能力的方法[3]。

課題組參考OSCE考核形式，針對研究生臨床能力的要求，進行相應的考站設計，作為重慶醫科大學2015屆口腔醫學碩士專業學位研究生的畢業前臨床技能考試即畢業前OSCE，并通過成績分析進行相關論證，以求更切實可行的考核方案，同時發放問卷對畢業前OSCE與出科考核進行效果和質量等方面的比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶醫科大學2015屆口腔醫學碩士專業學位研究生共33人參與考核。考試時間安排在研究生畢業前2個月左右。

1.2方法

1.2.1考站設計 口腔醫學專業學位研究生客觀結構化臨床考核共設置口腔檢查與病史采集，基本急救技能，口腔基本技能3個考站。每名學生考試時間共計60 min。

1.2.2考核內容 主要考核口腔醫學專業學位研究生階段必須掌握的臨床技能。組織院內專家討論制訂口腔醫學專業學位研究生畢業前OSCE方案(考試大綱、考核項目、評分標準等)。

1.2.2.1病歷采集、無菌操作及口腔檢查 病歷采集：由考官指定2名考生互相進行口腔病史采集，考生根據病史提出輔助檢查方法、診斷、鑒別診斷與治療設計并完成病歷書寫等；口腔檢查:由主考官指定2名考生互相操作，考官要求學生完成戴帽子口罩、戴手套、探診、捫診、叩診、松動度檢查、雙合診、咬合關系檢查、牙髓溫度測試、牙周袋檢查、顳下頜關節檢查等項目。

1.2.2.2基本急救技能項目 心肺復蘇，每位考生在模擬人上操作相同項目。

1.2.2.3口腔專業技能 考生除考前抽取《口腔內科學》《口腔頜面外科學》《口腔修復學》或《口腔正畸學》中1個項目進行考核以外，還需完成巴氏刷牙法刷牙。

1.2.3考官要求 考官由各專業高級職稱教師組成，共18名，考前集中對考官進行統一培訓,根據評分細則對照考評指導,嚴格評分標準，力求評分尺度一致，同時要求考官做到公平公正。

1.2.4考場準備 配備有口腔醫學仿真人頭模系統及各種口腔醫學教學設備的重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心將作為考試場地，考試所需各種物品及候考室、考站的標識由中心實驗人員統一準備。

2 結 果

2.1考核結果 2015屆口腔醫學碩士專業學位研究生畢業前OSCE得分情況：口腔檢查與病史采集(84.92±3.72)分，基本急救技能(81.20±9.57)分，口腔基本技能(81.03±15.94)分。OSCE得分分布情況：90～100分3人(9.09%)，80～<90分21人(63.64%)，70～<80分7人(21.21%)，60～<70分2人(6.06%)。分數基本呈正態分布，見圖1。

圖1 2015屆口腔醫學專業學位研究生畢業前OSCE得分正態分布圖

2.2問卷調查結果

2.2.1畢業前OSCE問卷結果 在2015屆口腔醫學專業學位研究生33名考生參加畢業前OSCE后立即現場發放問卷，回收學生問卷33份，回收率為100%，OSCE效果、質量問卷調查結果見表1、2。

表1 2015屆口腔醫學專業學位研究生畢業前OSCE效果問卷調查結果[n(%)]

表2 2015屆口腔醫學專業學位研究生畢業前OSCE質量問卷調查結果[n(%)]

從表1、2可以看出，關于考試效果，85%以上的學生認為該考試對理論知識的學習有促進作用，但僅60%～70%的學生認為該考核有助于促進臨床技能的掌握，對專業技能的提高、今后的工作有幫助，能夠對知識掌握、溝通能力、分析能力、臨床能力進行評估；20%～30%的學生認為以上效果一般。關于考試質量，85%以上的學生認為考試具備公正性及公平性，但在全面性及科學性上，則均有超過25%的學生認為一般甚至差。

2.2.22014屆及2015屆口腔醫學專業學位研究生出科考核問卷調查結果 分別在臨近畢業即學生完成所有科室輪轉并完成出科考核后由研究生管理人員對2014屆和2015屆口腔醫學專業學位研究生發放出科考核問卷，結果見表3～6(2014屆共31名學生，回收學生問卷29份，回收率為93.55%；2015屆共33名學生，回收學生問卷31份，回收率為93.94%)。

表3 2014屆口腔醫學專業學位研究生出科考核效果問卷調查結果[n(%)]

表4 2014屆口腔醫學專業學位研究生出科考核質量問卷調查結果[n(%)]

表5 2015屆口腔醫學專業學位研究生出科考核效果問卷調查結果[n(%)]

表6 2015屆口腔醫學專業學位研究生出科考核質量問卷調查結果[n(%)]

2.2.3三組問卷調查結果對比 與2015屆口腔醫學專業學位研究生OSCE的問卷調查結果比較，在公平性和公正性方面(圖2紅色橢圓內)學生認為OSCE更好。

圖2 OSCE與出科考核問卷調查結果對比

3 討 論

醫學專業學位研究生培養的根本目標為培養能夠勝任特定社會行業或職業工作崗位需求的高層次專業性人才，因此專業學位培養標準就應該重在臨床技能及臨床分析能力的培養。在醫學專業學位碩士研究生培養體系中，臨床實踐是最基本、最重要的核心組成部分[4-5]。然而部分院校一定程度上片面重視科研論文，導致臨床輪轉的時間大部分都被實驗研究所占用，學生臨床技能訓練不足[6]。

《教育部辦公廳 國家衛生計生委辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室關于加強醫教協同做好臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接工作的通知》(教研廳〔2016〕1號文)中明確要求各教育部門需高度重視臨床醫學(含口腔、中醫)碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接工作，再一次強調了專業學位研究生培養目標側重能夠勝任臨床醫療工作，解決臨床實際問題[7]。同樣有專家建議口腔醫學的研究生培養體系中逐步將專業學位的碩士、 博士并入住院醫師規范化培訓及專科醫師培養之中，研究生招生體系僅為科學學位的碩士和博士[8]。

我國目前口腔專業學位研究生臨床操作能力差、不能獨立完成本專業普遍疾病的診治的情況與最初設立專業學位的目標即培養高級口腔醫師背道而馳[9]。與臨床醫學相同，口腔醫學仍然應當將臨床能力作為專業學位研究生培養質量的主要衡量指標，建立一套切實、可用、組織嚴密的考核體系。本院將OSCE應用于2015屆專業碩士學位研究生，在有效銜接專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓的同時，探索適合口腔醫學專業學位研究生的考核方式，加強專業學位研究生的臨床實踐能力，與職業準入制度并軌，避免該情況發生。

問卷調查結果顯示絕大部分學生是認可OSCE方式及考核的效果，但對于知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面，小部分學生認為一般或者不能，同時對考核的全面性和科學性也提出了更高的要求。分析其原因，可能在于口腔專業技能考核內容設置中，學生僅抽取《口腔內科學》《口腔頜面外科學》《口腔修復學》《口腔正畸學》中的一個項目進行考核，很有可能剛好是該同學的弱項，導致考試失利。也說明在目前專業學位研究生可能存在課程時間較長，輪轉時間較短，以及輪轉管理不夠嚴格導致學生未完成輪轉相關要求。此外，根據本院2015屆學生的輪轉方案，非口腔正畸專業研究生未安排輪轉口腔正畸科，因此考核方案的設置有一定的不合理。

但通過與2014屆及2015屆口腔醫學專業學位研究生出科考核的問卷調查的結果對比，采用OSCE方式的臨床能力考核更好地避免了科室自主考核的局限性，科室自主組織的出科考核往往以筆試為主，缺少開展操作考核的場地及器材，無法有效地評估研究生的臨床能力水平。此外，科室自主出科考核不管是考核項目還是考核組織管理均不如由學院統一組織的臨床能力考核嚴格有序，從而失去考核的意義[10]。同時由口腔醫學院統一組織的考核，通過全面的項目設定及對考官的培訓能更好地、系統地對研究生臨床能力進行評價，也避免了因私人關系而影響成績評定的情況發生。

此次考核作為OSCE在口腔醫學專業學位研究生臨床能力考核中的初步應用，對口腔醫學專業學位研究生的臨床操作技能進行初步考核，缺乏病例分析、臨床思維這兩個方面的內容，課題組將進一步根據口腔醫學專業學位研究生的培養目標，優化培養模式，修訂OSCE考核方案，力求站點、試題設計更加合理、科學與全面。

[1]陳地龍，謝鵬，汪玲，等．臨床醫學專業學位研究生培養質量保證體系的構建與實踐[J]．學位與研究生教育，2011(7)：69-71．

[2]胡偉力，陳怡婷，陳地龍．臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核的難點及對策研究[J]．重慶醫學，2015，44(26)：3733-3735．

[3]HARDEN R M.Revisiting ′assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE)[J].Med Educ,2016,50(4):376-379.

[4]Davis MH.OSCE:the Dundee experience[J].Med Teach,2003,25(3):255-261.

[5]唐顥嘉，李奇志，羅慶，等．臨床醫學專業學位碩士研究生培養內部質量評價指標體系的構建研究[J]．重慶醫學，2015，44(33)：4738-4740．

[6]李翠英，徐開秀，馬艷艷．從國外專業學位教育看我國口腔醫學專業學位研究生人才培養[J]．口腔醫學研究，2012，28(3)：276-278．

[7]孫海濤，鐘靚，陶謙．口腔醫學專業學位研究生培養現狀與質量提高對策探析[J]．中國高等醫學教育，2015(2)：112-113．

[8]王松靈．我國口腔醫學教育現狀的分析及思考[J]．中華口腔醫學雜志，2015，50(8)：454-456．

[9]韓映雄．我國專業學位研究生教育發展規劃與改革[J]．現代教育管理，2010，30(3)：67-70．

[10]稅敏，閔蘇．醫學專業學位碩士研究生“雙軌合一”培養模式的思考[J]．重慶醫學，2015，44(19)：2706-2707．