慢性化膿中耳炎患者生活質量與焦慮抑郁狀況分析*

楊 莉,鄺韶景,胡婭琴,干 強,李忠萬,方紅雁,楊貴軍

(重慶市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是以聽力損失、外耳道溢液和耳鳴為主要癥狀的耳科常見病。上述癥狀常導致患者產生焦慮、甚至抑郁等不良情緒，生活質量受到嚴重影響。盡管CSOM治療療效較以往已取得了長足的進步，但隨著現代醫學模式的轉變，在對疾病本身進行治療的同時，對患者精神健康和社會生活質量的研究也應同時進行。然而針對CSOM對患者精神心理健康和生活質量的影響及干預措施等方面的研究目前仍然甚少。本研究對COSM患者生活質量、焦慮、抑郁狀態及其影響因素進行了調查和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月至2017年1月就診于重慶市人民醫院耳鼻咽喉科的105例確診為CSOM的患者為研究對象(中耳炎組)，其中男45例，年齡19～67歲，平均(38.93±12.78)歲，女60例，年齡19～65歲，平均(38.14±13.72)歲；病程(34.15±38.61)個月，文化程度：小學23例，中學58例，大學24例。以96例健康成人作為健康對照組，其中男45例，年齡16～72歲，平均(40.27±11.08)歲；女51例，年齡16～70歲，平均(39.05±12.00)歲；病程(33.42±29.76)個月，文化程度：小學17例，中學61例，大學16例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

中耳炎組納入標準：年齡在18歲以上；符合CSOM的診斷標準；無耳部手術或外傷史；無先天聽力障礙或耳畸形；無突發性耳聾或其他原因導致的耳聾耳鳴史；無精神疾病病史；無精神疾病家族史；無精神藥品服用史；無其他系統疾病；愿意配合研究且能夠獨立完成調查者。排除標準：檢查發現有聽神經或頭顱其他占位性病變；無法完成調查。符合納入標準的患者經本人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。本研究獲得本院倫理委員會批準通過。

1.2研究方法 采用問卷調查的方式，對納入研究對象者發放焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、中文版《慢性耳病調查量表》、SF-36健康調查量表進行問卷調查，統計分析問卷。由本科及神經內科提前培訓后的住院醫生為患者發放并講解SAS、SDS、中文版《慢性耳病調查量表》、SF-36健康調查量表。充分理解后在安靜的環境下患者獨立填寫，對于填表困難的，由患者自由選擇答案，醫生代其填寫。

1.3評分工具 SAS：由ZUNG[1]編制的用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，該量表是臨床廣泛應用的心理測量工具之一。量表由患者填寫，共20個問題，每個問題根據焦慮嚴重程度評分，分為1～4分，根據每個問題得分相加，再乘以1.25取整后得到標準分。標準分的最高分為100分。標準分得分越高，表示焦慮程度越嚴重，標準分小于50分為正常，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[2]。

SDS：原型是ZUNG抑郁量表(1965)，使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受。含有20個項目，分為4級評分。根據Broah提出的評分標準[3]：以評分指數(評分指數=各項累計得分/最高得分80分)≥50%為伴發精神抑郁的標準進行統計,<50%無抑郁,50%～<60%為輕度抑郁,60%～<70%為中度抑郁,≥70%為重度抑郁。

中文版《慢性耳病調查量表》是針對慢性中耳炎患者所設計的主觀性問卷調查表，有13個問題，分為活動限制、癥狀、醫療資源占用3個次項進行評估，3個次項得分相加即為患者生活質量總分[4]。

SF-36健康調查量表是國際上應用最廣的生命質量測評工具，具有普適性和國際性，可較好評價不同人群間的健康狀況[5]。SF-36 量表包括8個方面維度，每個維度包含2～10個條目，共36個條目，分別評分生命健康的8個方面，即生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health，MH)。先計算各個維度的原始得分，再按標準分=(實際初得分-最低可能得分)×100/(最高得分-最低得分)進行標準分換算[6]，得分越高說明健康狀況越好。

2 結 果

2.1中耳炎組與健康對照組SAS評分、SDS評分指數比較 中耳炎組SAS評分、SDS評分指數高于于健康對照組，兩者相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 中耳炎組與健康對照組焦慮、抑郁評分比較

2.2中耳炎患者慢性耳病調查量表評分情況 中耳炎組患者慢性耳病調查量表評分顯示，癥狀評分為(23.14±1.14)分，活動限制為(10.10±1.56)分，醫療資源占用為(9.79±0.84)分；其中癥狀中的聽力損失對患者造成的困擾評分為(4.80±0.66)分，活動限制中的必須防止耳朵進水對患者造成的困擾評分為(4.57±0.50)分，為單項評分中最高的兩項。

2.3中耳炎組與健康對照組生活質量評分比較 生活質量調查結果顯示除社會功能外，其他各維度中耳炎組與健康對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，軀體疼痛評分要高于健康對照組，其余均顯著低于健康對照組，尤其在心理健康與情感職能方面。見表2。

表2 中耳炎組與健康對照組生活質量評分比較分)

2.4SF-36健康調查量表與各潛在影響因素資料相關性分析 生活質量調查軀體疼痛、社會功能與年齡呈正相關(P<0.05)，其余各維度評分與年齡無明顯相關性(P>0.05)，各維度與SAS、SDS均呈負相關(P<0.01)。見表3。

表3 SF-36與各潛在影響因素資料相關性分析

*：P<0.05；**：P<0.01

3 討 論

CSOM是指中耳黏膜、骨膜并可深達骨質的慢性化膿性炎癥，是耳科的常見病、多發病。其臨床特征是長期間歇或持續性耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降和耳鳴等，病情嚴重者可導致顱內外并發癥[7]。和其他慢性疾病導致精神心理異常一樣，亦可誘發慢性應激和精神心理疾病，CSOM患者常因耳部反復流膿、耳鳴及聽力損害以及顱內外并發癥嚴重影響著患者的身心健康和生活質量[8]。在整體健康調查方面本研究發現除社會功能外，中耳炎組與健康對照組相比均有顯著性差異，軀體疼痛評分要高于健康對照組，其余均顯著低于健康對照組，尤其在心理健康與情感職能方面,與陳抗松等[8]研究報道相符。SAS評分與SDS評分指數中耳炎組明顯高于健康對照組。中耳炎組患者的SAS評分與SDS評分指數稍低于趙群等[9]報道的突發性耳聾患者。中耳炎組SAS評分與孟照莉等[10]報道的單純耳鳴患者的評分相近。在本研究中，相關性分析顯示CSOM患者SF-36健康調查量表各維度與SAS評分、SDS評分指數呈負相關。綜上結果表明中耳炎患者的生活質量及心理健康受到了CSOM的明顯影響。

焦慮、抑郁等心理因素可引起去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質的改變，引起內耳的供血不足，加重中耳炎患者耳聾、耳鳴等不適，在一定程度上影響中耳炎的治療療效[11]。結合本研究的結果來看，筆者認為在對CSOM患者的治療中可加入精神心理治療和干預，在療效評估中還應根據患者精神心理健康和生活質量來判斷。這與BAKIR等[12]報道的觀點一致。

研究發現《慢性耳病調查量表》在對CSOM患者的專項健康評估中具有重要的意義[13-14]。本研究對中耳炎組患者使用了《慢性耳病調查量表》進行調查，結果顯示中耳炎組患者癥狀、活動限制、醫療資源占用與譚沛等[15]報道的CSOM患者評分相近。在癥狀評分中的聽力損失對患者造成的困擾評分最高，活動限制中的必須防止耳朵進水對患者造成的困擾評分最高，說明因聽力損失及患耳進水致CSOM急性發作或加重對患者的生活質量影響最大，在一定程度上說明CSOM患者就醫的最大預期是提高聽力及最大限度減少CSOM的急性發作。

本研究通過對比分析CSOM患者與健康成人的問卷調查結果和臨床資料，了解了CSOM的生活質量與心理健康狀況。為CSOM患者進行心身治療提供了客觀的科學依據。但因研究樣本、專業及研究能力的限制，仍需更多跨學科的同道一起繼續探索綜合干預治療CSOM方法，最大限度地提高患者的生活質量。

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