抗血栓壓力襪在膀胱癌根治術患者術后預防下肢深靜脈血栓中的應用

樊倩紅 彭程

（廣東省中醫院珠海醫院泌尿外科 廣東 珠海 519015）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of lower limbs, DVT）是全球第三大心血管疾病，若未予及時治療及護理，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至血栓隨血液到達肺動脈而造成肺栓塞，嚴重威脅患者的生命[1]。隨著對DVT認識程度的增加，外科術后臥床患者DVT的高風險性日益受到臨床的重視。膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤。據所有泌尿系腫瘤的首位，近年來發病率有增加的趨勢。對于深度浸潤，局部切除術后腫瘤多次復發和膀胱三角區、頸部腫瘤患者，建議行膀胱全切及膀胱重建術[2]，腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術成為治療晚期膀胱癌的新選擇，膀胱癌回腸代膀胱患者術后機體因手術創傷、術后腸管張力降低等原因激活內、外源性凝血系統；臥床時間久，肌張力減低，血流減慢，攝入液體過少導致機體處于高凝狀態；術后應用止血劑可能增加了機體的高凝狀態。因此，膀胱癌根治術患者術后下肢深靜脈血栓形成存在風險高，針對此常見并發癥及早防治以及護理干預十分重要。我院泌尿外科膀胱癌患者術前使用抗血栓壓力襪（膝長型）并配合早期床上活動，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年02月—2017年12月我院泌尿外科住院均予氣管插管全麻下行膀胱癌根治術患者72例，術前經臨床、影像學及病理確診為膀胱癌患者。手術時間6～7.5h，平均手術時間（7.0±0.5）h；術后臥床時間4～7d，平均5.72d；住院天數16～22d，平均（18.2±2.2）d。按照隨機分組原則分為對照組36 例，年齡47～82歲，平均（65.5±3.6）歲，其中男16例，女20例；實驗組36例，年齡51～85歲，平均（62.4±3.2）歲，其中男15例，女21例。兩組患者均神志清，排除患有血液系統疾病；凝血功能異常；肢體偏癱、骨折與創傷。兩組患者在年齡、性別、病種、手術時間及臥床時間等方面無統計學差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用膀胱癌根治術圍手術期及術后常規護理方法。手術前對患者進行全面的評估及健康宣教，合理告知病情，介紹手術的方法，重點強化手術及個人應對能力對康復的作用。強化良好的預后信息，爭取患者積極配合治療。并教會患者裸泵運動、屈膝抬臀運動、床上翻身、深呼吸及有效咳嗽，術后回病房即給予患者下肢按摩，分別從遠心端向近心端進行，每30分鐘一次，每次15～20下，力度應適中，不可過輕或過重，以促進血液回流。麻醉作用消失后指導患者做下肢肌肉收縮訓練。如四肢自主活動；協助床上翻身，白天每2小時一次，夜間可每4小時一次；指導患者做雙足背屈運動，一天3次，每次約20下，活動以雙下肢腓腸肌感覺酸、脹為度。遵醫囑給予靜脈補液，降低血液粘稠度，避免在下肢輸液，輸液過程中加強巡視，防止靜脈炎發生。根據患者病情及機體的恢復情況鼓勵患者盡早下床活動。

實驗組在對照組的基礎上，向患者及家屬說明抗血栓壓力襪使用的目的及注意事項。有學者指出，45%的血栓發生在手術當日[3]。因此我們在手術日晨給患者穿上抗血栓壓力襪。使用前仔細檢查患者雙下肢皮膚情況，在小腿最寬處測量出小腿肚周長，根據測量數值選擇適合的碼數（膝長型）：腿圍≤31cm小碼，32≤腿圍≤38cm中碼，腿圍≥39cm大碼。抗血栓壓力襪每天至少脫下兩次，主要檢查皮膚及足背動脈搏動情況，每次脫下約20分鐘。術后4～7d后待患者下床活動后去除壓力襪。

1.3 評價方法

術后觀察患者是否出現一側或雙側下肢有無出現不同程度的疼痛活動則加重，小腿有無增粗腫脹，膚溫變化，腓腸肌壓痛，Homan征陽性等DVI癥狀。對可疑患者行血管超聲檢查。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS進行統計學處理。計量數據以均數±標準差表示，計數數據均以百分率表示，應用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者DVT發生情況對比

對照組36例患者中出現下肢深靜脈血栓的有6例，實驗組有0例。實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者DVT發生情況比較（例）

3.討論

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of lower limbs, DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。下肢DVT是繼心梗、腦梗的第三大心血管疾病，其病因的復雜性，病變的多發性、反復性，并發癥的危重性已被廣泛關注[4]。其發生率與患者的年齡、基礎疾病、手術范圍、麻醉方式、手術時間及方式等因素有關，是外科大手術后的一種嚴重的、高發的并發癥之一。行膀胱癌根治術患者術前禁食禁飲和腸道準備容易造成血液濃縮；且手術及術后禁食時間長，術中術后患者臥床時間久，下肢靜脈血流緩慢，血液淤滯于靜脈內，術后常規使用止血藥可改變血液粘稠度，血液促凝性增加，手術創傷引起血小板反應性改變造成血液高凝狀態。手術麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后周圍血管擴張，亦可致血液瘀滯，呈高凝狀態。這一系列因素均易進一步加重血流緩慢，進而形成血栓。因此，膀胱癌根治術患者術后預防下肢深靜脈血栓形成非常重要。

本結果顯示，實驗組在應用抗血栓壓力襪后患者DVT的發生率明顯少于對照組，常規護理配合抗血栓壓力襪能有效預防膀胱癌根治術患者術后下肢深靜脈血栓形成。它是一種使用特殊材料編制成的彈力襪，屬于醫用產品。該產品根據循序減壓的原理設計，其在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿處減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%[5]。這種壓力遞減變化的作用是有效地緩解和改善下肢深靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，促進血液循環，增加肌肉力量。防止患者下肢靜脈的淤血，保證下肢靜脈血液良好循環，從而降低DVT的風險。抗血栓壓力襪費用低，易購買，使用方法簡單，患者穿著方便、舒適，無不良反應和并發癥，患者易接受，亦不增加護理人員工作量。是行之有效的降低膀胱癌根治術后下肢靜脈血栓發生的物理方法。

[1]曹偉新，李樂之主編.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008:354.

[2]謝巧麗，康福霞，吳東娟，等.膀胱全切回腸原位膀胱術的護理體會[J].護理進修雜志，2007,22（21）:2015.

[3]劉喜梅，徐英，何海春.氣壓治療儀預防髖部手術后下肢深靜脈血栓的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010,7（12）:43-45.

[4]金玉娟，李慧玲.神經外科臥床患者深靜脈血栓形成風險評估與分析[J].中國實用護理雜志，2017,1（1）:28-31.

[5]康麗玫.應用彈力襪預防神經外科患者術后深靜脈血栓形成的意義[J].嶺南現代臨床外科，2013（2）:168-169.