2014年二甲綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

葉顧萍 吳景芳 應(yīng)慶茹

（上海市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 上海 200011）

為了解住院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況以及抗菌藥物使用情況，全面評估醫(yī)院感染管理的效果，為進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，本院于2014年11月20日對所有住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年11月20 日0∶00～24∶00本院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查開始前3天通知各臨床科室，說明調(diào)查目的；并成立調(diào)查小組，每組由醫(yī)院感染控制專職人員和各科室醫(yī)生、護士組成；再統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查當(dāng)日采取床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方式，逐一填寫個案調(diào)查表。

1.3 診斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機，進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 本次應(yīng)調(diào)查490例，實查486例，實查率為99.18%，發(fā)生醫(yī)院感染16例，現(xiàn)患率為3.29%，例次感染18例，例次感染率為3.70%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高為綜合ICU，為25.00%，依次為腫瘤科11.11%，老年科8.57%，神經(jīng)內(nèi)科4.62%。見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）Table1 Each department the hospital infection rate（%）

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 醫(yī)院感染部位中以下呼吸道為主，占感染的44.44%，其次為泌尿道感染，占27.78%。見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（%）Table2 Hospital infection site constituent ratio（%）

2.4 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查住院患者486例，使用抗菌藥物206例，使用率為42.39%，其中治療用藥191例，占92.72%，預(yù)防用藥14例，占6.80%，治療+預(yù)防用藥1例，占0.49%。見表3。

表3 抗菌藥物使用構(gòu)成比（%）Table3 Antimicrobial use constituent ratio（%）

2.5 微生物送檢率 本次調(diào)查的治療性使用抗菌藥物患者191例，有188例進行了細菌培養(yǎng)，微生物送檢率為98.43%。醫(yī)院感染16例，16例均進行了細菌培養(yǎng)，送檢率達到100%。

3.討論

在本次調(diào)查中，本院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.29%，例次感染率為3.70%，低于孫夢霞[1]等報道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.97%,但與本院日常監(jiān)測的醫(yī)院感染發(fā)病率相差較多（月平均1.20%）。這說明臨床醫(yī)生上報醫(yī)院感染的意識不強，漏報率較高，同時對醫(yī)院感染診斷的掌握程度還不夠準確。因此必須加強對臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓(xùn)，同時提高醫(yī)生對醫(yī)院感染嚴重性的認識，從而提高醫(yī)院感染上報的意識。

從各科室醫(yī)院感染的現(xiàn)患率來看，綜合ICU感染率最高，為25.00%，依次為腫瘤科11.11%，老年科8.57%，神經(jīng)內(nèi)科4.62%。這與ICU患者病種復(fù)雜，病情危重，以及氣管切開、動靜脈插管、留置導(dǎo)尿等侵襲性操作[2]較多；腫瘤科放化療患者免疫功能低下；老年科、神經(jīng)內(nèi)科患者多高齡，長期臥床，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜等多種因素密切相關(guān)，也是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素，這與文獻[3,4]報道的結(jié)果一致。因此加強ICU的日常監(jiān)測至關(guān)重要，當(dāng)然針對感染率較高的科室，尤其是伴有多種易感因素的患者，也應(yīng)列入醫(yī)院感染監(jiān)測的目標，采取床頭抬高45°，加強口咽部護理，定期更換呼吸機管路等集束化措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[5]，保障患者醫(yī)療安全。

從醫(yī)院感染發(fā)生部位的構(gòu)成來看，以下呼吸道（44.44%）、泌尿道（27.78%）為主，這與國內(nèi)有關(guān)報道一致[6]。與目前大多數(shù)二甲綜合醫(yī)院的情況相似：病人高齡、基礎(chǔ)疾病多、長期臥床、住院時間長、病房擁擠，這些多是造成醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。為此，加強病室空氣流通，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范無菌操作技術(shù)，加強床單元的終末消毒，嚴格導(dǎo)管留置指征，及時拔管，使用消毒滅菌合格的器械[7]，是切斷呼吸道感染及泌尿道感染的有效途徑，從而達到減少醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

這次調(diào)查使用抗菌藥物206例，使用率為42.39%，符合國家衛(wèi)計委要求的不超過60.00%的標準，其中治療用藥191例，占92.72%，預(yù)防用藥14例，占6.80%；一聯(lián)用藥157例，占76.21%，二聯(lián)用藥49例，占23.79%。微生物送檢率達98.43%，遠高于吳安華[8]報道的送檢率水平。這說明本院在抗菌藥物合理使用和微生物送檢意識的宣傳、培訓(xùn)以及督導(dǎo)工作做的較好，但在抗菌藥物使用時是否按照微生物送檢的藥敏結(jié)果使用敏感抗菌藥物，還是臨床醫(yī)生經(jīng)驗性用藥，在本次統(tǒng)計中不能反映出來。所以還需我們不斷加強對臨床醫(yī)生的宣教與督查，做到根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生，同時減少因長期使用抗菌藥物而發(fā)生二重感染的機會[9]。

總的來說，本院的醫(yī)院感染控制還是取得了一定的成果，但是還存在一些不足的地方：老年患者較多，住院時間長，醫(yī)院環(huán)境擁擠，加床較多，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，尤其是護工、工勤人員，部分醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離、無菌技術(shù)意識不強。雖然醫(yī)院感染不能完全杜絕發(fā)生，但是，采取可行的干預(yù)措施，還是可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]孫夢霞，王建軍.2008-2010年某醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,18（6）：1102-1104.

[2]曾邦偉，戰(zhàn)榕，吳小燕，等.福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（6）：1098-1100.

[3]呂一欣，任南，吳安華，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,7（1）：29-31.

[4]江佳佳，秦國英，金琰.前瞻性調(diào)查與醫(yī)院感染危險因素的病例對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（3）：330-333.

[5]劉漢，倪海濱，劉穎.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化治療的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009,18（2）：190-192.

[6]饒思友，余奇，唐素琴，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（15）：1947-1949.

[7]于春燕，劉淑梅，曲治權(quán)，等.某醫(yī)院2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2014,31（12）：1341-1342.

[8]吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J].中華感染控制雜志，2014,13（1）：8-15.

[9]王建芳，崔穎，黃景華.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（12）：2446-2448.