社區(qū)高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素分析

陸佩琴

（上海市閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 201111）

高血壓本身作為一種慢性疾病，目前尚未根治方法，但是規(guī)范的用藥能夠控制患者血壓，減少血壓波動明顯或者是長期血壓控制不良所產(chǎn)生的不良后果。文獻報道指出我國高血壓患者總體血壓控制率較低，究其原因在于患者用藥依從性較差，較差的用藥依從性直接影響到患者血壓控制效果[1]，因而通過對高血壓患者用藥依從性相關(guān)因素分析，便于采取措施加強社區(qū)高血壓患者管理，幫助患者提高用藥依從性。本文結(jié)合馬橋社區(qū)2016年6月到2017年10月期間隨訪和管理的100例高血壓患者，探討社區(qū)高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素，現(xiàn)分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

以馬橋社區(qū)2016年6月到2017年10月期間隨訪和管理的100例高血壓患者作為研究對象，其中男性患者53例、女性患者47例，年齡41～85歲、平均年齡（64.7±4.1）歲，病程1～10年、平均病程（5.3±0.9）年，個別患者合并糖尿病、冠心病、高血脂等，所有患者均明確診斷為高血壓，有完整的調(diào)查和隨訪資料。

1.2 方法

對社區(qū)高血壓患者進行調(diào)查問卷，了解患者的用藥依從性，調(diào)查問卷共涉及到8個問題，分別是：（1）是否忘記服藥？（2）有時漏服藥物是有原因的，不是遺忘?；叵爰韧鶅芍?，您哪天沒有服藥？（3）由于服藥后感覺不好，您是否不告訴醫(yī)生而自行減量或停藥？（4）外出旅行或離家時，有時是否忘了帶藥？（5）您昨天所有藥物都沒有服用嗎？（6）您覺得癥狀控制住了，有時是否停藥。（7）每天服藥對某些病人的確不方便，是否覺得嚴格遵循治療方案很麻煩？（8）您多久一次有困難記住服用所有藥物？回答后以“是”為1分，“否”為0分，分值在0～8分。

1.3 觀察指標

觀察指標為：（1）社區(qū)高血壓患者用藥依從性情況；（2）影響社區(qū)高血壓患者用藥依從性的相關(guān)因素。

1.4 評價指標

根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果進行用藥依從性評價，其中0分表示依從性高；1～2分表示依從性中等；3～8分表示依從性低。

1.5 統(tǒng)計學分析

整理觀察指標中的相關(guān)參數(shù)信息，使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)參數(shù)使用百分率表示，差異性對比使用卡方檢驗，P＜0.05：存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥依從性評價

高血壓患者用藥依從性情況對比情況見表1，從表中能夠看出，我社區(qū)高血壓患者67.0%用藥依從性高，其余患者的用藥依從性較低或者中等。

表1 高血壓患者用藥依從性情況（n，%）

2.2 影響社區(qū)高血壓用藥依從性因素

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，15例高血壓患者用藥依從性較差，依據(jù)調(diào)查問題，造成患者用藥依從性較低的因素主要有：患者忘記服藥、用藥反應(yīng)、治療效果、聯(lián)合用藥等。

3.討論

高血壓作為常見血管疾病，大量臨床文獻報道指出，高血壓患者危害與自身的血壓控制水平有著密切關(guān)系，在患者長期血壓控制較好的情況下，患者預(yù)后良好，但是高血壓是眾多心腦血管疾病的高危因素，常見的比如心肌梗死、心律失常、腦卒中等，如果患者血壓無法得到平穩(wěn)控制，則極易誘發(fā)心腦血管意外，從而危及患者生命安全[2,3]。與此同時高血壓作為一類慢性疾病，需要依靠患者的自我管理實現(xiàn)對血壓控制。根據(jù)已有臨床文獻報道，我國高血壓的總體控制率較低，尤其是在廣大農(nóng)村地區(qū)，因而對高血壓患者用藥依從性影響因素研究具有重要意義。

盡管當前高血壓尚無徹底根治方法，但是臨床卻有多種藥物可供選擇，依靠規(guī)范用藥可較好的將血壓控制在合理范圍內(nèi)，從而避免持續(xù)性高血壓對人體多個組織器官所產(chǎn)生的損傷，進而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量[4,5]。

本文結(jié)合我社區(qū)高血壓患者資料，通過調(diào)查問卷方式了解高血壓患者日常用藥依從性，結(jié)果表明有67.0%的患者具有較好的用藥依從性，18.0%患者用藥依從性中等，有15.0%患者用藥依從性較差?？傮w而言，高血壓患者用藥依從性尚不理想。

根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，部分高血壓患者在自我管理期間有時候會忘記吃藥，而忘記吃藥也是造成用藥依從性低的一個重要因素，尤其是對一些年齡較大的患者，由于自身生理因素，記憶力出現(xiàn)下降，通常會忘記服藥；有些患者在治療期間會因為其它事情影響到用藥，使得原有的用藥次數(shù)發(fā)生改變，比如對于血壓控制良好的患者可每日按照維持劑量用藥，但是當因為某些事情造成影響到用藥后，會改變原有的用藥周期，造成了用藥頻次發(fā)生改變；部分患者在起初使用降壓藥物后，可能會因為用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨意調(diào)整藥物用量，在調(diào)整藥物用量過程中沒有咨詢醫(yī)生；部分高血壓患者沒有隨身攜帶藥物的習慣，造成在出門訪親探友或者參加某些活動因為沒有攜帶藥物而無法用藥；部分患者出于經(jīng)濟因素考慮，在用藥后臨床癥狀緩解后會停止用藥，當出現(xiàn)高血壓癥狀后再次使用藥物，使得高血壓藥物使用具有斷斷續(xù)續(xù)特點，對降壓藥物的使用也主要是依據(jù)相關(guān)癥狀表現(xiàn)；部分患者在治療過程中本身合并有其它疾病，因而在治療期間需要使用的藥物較多，部分患者由于單一降壓藥物控制效果不理想，在日常用藥中采用聯(lián)合用藥，而不同藥物在藥物劑量、使用頻次等方面存在差異，在藥物較多的情況下，患者很可能只選擇一種藥物服用。

根據(jù)對社區(qū)高血壓用藥依從性的調(diào)查分析，需要及時采取措施提高高血壓患者用藥依從性，增強患者的自我護理管理能力，具體的可從以下幾個方面分析[6]：（1）注重對高血壓相關(guān)危害的分析，患者用藥依從性低與患者主觀行為具有直接關(guān)系，比如：不隨身攜帶藥物、隨意調(diào)整藥物用量等。究其根本在于患者對高血壓危害認識不足，可通過身邊一些實際例子以及高血壓統(tǒng)計數(shù)據(jù)讓患者意識到高血壓血壓控制不當所產(chǎn)生的危害，通過高血壓性腦出血、缺血性心臟病等實例提高患者對高血壓血壓控制的重視；（2）讓患者明白用藥依從性的重要性，告知患者不同降壓藥物的作用機理、藥物作用時間以及為何要連續(xù)用藥等。通過通俗易懂的語言讓患者意識到服用降壓藥物與藥物作用效果的連續(xù)性特點，幫助患者養(yǎng)成連續(xù)、規(guī)范用藥習慣；（3）科學指導(dǎo)用藥，針對不同患者使用不同降壓藥物可能產(chǎn)生的得毒副作用、服藥頻率、用藥劑量等進行教育，對于一些聯(lián)合用藥患者可采用復(fù)合制劑降壓藥物，較兩種單一藥物聯(lián)合使用，復(fù)方制劑能夠提高用藥的便捷性，相應(yīng)的可提高用藥依從性；（4）強調(diào)綜合治療，藥物治療只是控制血壓的一種方式，在日常管理中還應(yīng)依靠多種非藥物治療方法幫助患者控制血壓，比如：飲食控制，加強運動訓(xùn)練、保持良好的情緒等。

綜上所述，影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的相關(guān)因素較大，針對用藥依從性影響因素需要加大健康教育，不斷提高患者用藥依從性，進而保證患者治療效果。

[1]申湘葵,高虎,谷納新.社區(qū)高血壓患者服藥的依從性回顧分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,(25):117-118.

[2]顏文,王淑瓊,薛琴,等.老年高血壓病人服藥依從性與服藥信念的相關(guān)性研究[J].護理研究,2015,(11):1312-1314.

[3]張梅.口服藥頻率對高血壓患者服藥依從性的影響[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,(3):65-66.

[4]李梓香.個性化的服藥指導(dǎo)對原發(fā)性高血壓患者服藥依從性影響的研究[J].醫(yī)學信息,2016,29(17):40-41.

[5]楊永,楊連招,張瑛,等.高血壓病人人格特征、應(yīng)對方式與服藥依從性的研究進展[J].循證護理,2017,3(5):472-477.

[6]陳凡凡,楊連招,李捷,等.社區(qū)高血壓病人人格特征和應(yīng)對方式對服藥依從性的影響[J].護理研究,2016,30(12):1434-1436.