情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用體會(huì)

何美娜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530007）

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的主力軍，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)就是由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程，是獲取臨床知識(shí)和技能的關(guān)鍵期[1-2]。心血管內(nèi)科是一門(mén)理論性強(qiáng)，內(nèi)容多而復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科。在臨床帶教中，不但要教授基本的理論知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論和實(shí)際相結(jié)合的能力，而常規(guī)的臨床帶教模式主要是以教授知識(shí)為主，結(jié)合個(gè)別病例進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，極大的降低了教學(xué)質(zhì)量。情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，他強(qiáng)調(diào)以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，并將其設(shè)置在一個(gè)復(fù)雜的、比較真實(shí)的或真實(shí)的、有意義的情景中，通過(guò)自己尋找問(wèn)題的答案或與他人協(xié)作解決問(wèn)題來(lái)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力[3]。本研究旨在探討情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用效果，為提高實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力提供參考依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年2月2017年2月來(lái)我院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生60人，其中女生21人，男生19人，均為臨床專(zhuān)業(yè)，分別來(lái)自4個(gè)不同的醫(yī)學(xué)院校。隨機(jī)的分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30人，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬結(jié)合PBL進(jìn)行教學(xué)查房；對(duì)照組采用常規(guī)的臨床帶教模式進(jìn)行查房。兩組的年齡、性別、研究前的學(xué)業(yè)水平，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施方法

實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式，即由帶教老師設(shè)置情景，學(xué)生為主體老師參與共同解決問(wèn)題。具體步驟如下：（1）實(shí)驗(yàn)組帶教老師選擇心血管疾病：高血壓、急性心梗、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、或心肌病等臨床病例中的一份，提前一天發(fā)放給學(xué)生。要求學(xué)生要根據(jù)真實(shí)的病例去了解患者的病史及目前的疾病發(fā)展的階段并查閱相關(guān)資料，自己設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，以備小組討論。帶教老師也應(yīng)圍繞該病例做出準(zhǔn)備，以便引導(dǎo)學(xué)生找出問(wèn)題的答案。（2）第二天實(shí)行床邊查房模式，查房時(shí)可由一名實(shí)習(xí)生詢問(wèn)病人病史，查體以及查閱已做的輔助檢查資料，帶教老師可在旁邊給與適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，學(xué)生做好查房記錄。（3）查房結(jié)束后組織小組討論，圍繞查房時(shí)的病人情況以及自己查閱的相關(guān)資料提出問(wèn)題，并以學(xué)生為主體進(jìn)行解答，帶教老師給與正確的引導(dǎo)、糾正并給于補(bǔ)充，幫助學(xué)生找到正確解決問(wèn)題的方法，最后由帶教老師再給出總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組則采用常規(guī)的教學(xué)查房模式，以帶教老師為主進(jìn)行查房，查房時(shí)將此病的病因、病機(jī)、診斷、治療以及預(yù)后等方面進(jìn)行講解，學(xué)生以聽(tīng)為主。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)完成出科時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核和對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查。考核的試卷內(nèi)容包括理論知識(shí)、技能操作和病例分析，其中理論知識(shí)占40分，技能操作30分，病例分析30分。由兩組帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱共同出題，考試結(jié)束并由兩組帶教老師共同審閱。對(duì)教學(xué)滿意度的調(diào)查則在試卷考核完畢后，分別對(duì)每位實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放40份，收回40份.調(diào)查的內(nèi)容包括教學(xué)方式、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的理解、臨床技能操作、對(duì)疾病的規(guī)范化治療等。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：5分為非常滿意、3分為一般滿意、1分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.01差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組查房模式所取得的效果無(wú)論是試卷考核內(nèi)容還是調(diào)查問(wèn)卷滿意度結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表1 兩組相關(guān)理論知識(shí)、技能操作、病例分析考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)理論知識(shí)、技能操作、病例分析考核成績(jī)比較（±s）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 技能操作 病例分析實(shí)驗(yàn)組 30 34.12±5.67 26.37±3.70 26.83±2.42對(duì)照組 30 27.34±6.71 15.19±5.21 18.14±4.11 t值 4.61 9.58 9.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組出科時(shí)調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容滿意度對(duì)比（±s）

表2 兩組出科時(shí)調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容滿意度對(duì)比（±s）

內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值教學(xué)方式 4.33±0.65 1.57±0.84 11.62 ＜0.01學(xué)習(xí)興趣 4.27±0.58 2.13±0.66 10.89 ＜0.01對(duì)知識(shí)的理解 4.51±0.46 2.92±0.74 8.16 ＜0.01臨床技能操作 4.65±0.34 2.34±0.78 12.14 ＜0.01對(duì)疾病的規(guī)范化治療 4.16±0.42 1.86±0.49 15.94 ＜0.01

3.討論

PBL教學(xué)模式是以設(shè)置問(wèn)題并解決問(wèn)題，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。它能使學(xué)生由傳統(tǒng)的被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的掌握相關(guān)知識(shí)[4-5]。情景模擬教學(xué)法是教師有目的地創(chuàng)設(shè)一個(gè)形象的，具體的場(chǎng)景幫助學(xué)生學(xué)習(xí)教材，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通到實(shí)際操作中，使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展的一種教學(xué)方法[6]. 情景模擬結(jié)合 PBL 教學(xué)法既融入了情景教學(xué)法的實(shí)踐操作性又結(jié)合了PBL 教學(xué)模式的自主學(xué)習(xí)性，兩種教學(xué)方法結(jié)合在一起用于心內(nèi)科教學(xué)查房中，就形成了以情景創(chuàng)作—找出問(wèn)題—學(xué)習(xí)問(wèn)題—探索問(wèn)題—交流協(xié)作—得出結(jié)論—評(píng)價(jià)反饋為思路的獨(dú)特教學(xué)模式。

我科實(shí)行情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)查房的模式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索問(wèn)題的熱情，提高了實(shí)習(xí)生的綜合能力。教學(xué)查房時(shí)以學(xué)生為中心教師為引導(dǎo)進(jìn)行小組討論的教學(xué)形式，使實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)了所學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能相互對(duì)應(yīng)的目的。因此該方法更好地解決了實(shí)習(xí)學(xué)生在面對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)的盲目性。同時(shí)帶教老師可隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，更有效的幫助實(shí)習(xí)生提高專(zhuān)業(yè)水平[7-8]。本研究中實(shí)驗(yàn)組考核內(nèi)容理論知識(shí)、技能操作、病例分析的成績(jī)均高于對(duì)照組，且P＜0.01差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)查房模式更能使學(xué)生牢固的掌握理論知識(shí)，提高臨床操作技能，增強(qiáng)病例分析能力，能夠?yàn)榕R床提供高素質(zhì)的實(shí)用型人才。

情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)進(jìn)行查房，學(xué)生能在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)的反饋信息，再根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)方法中問(wèn)題修改，修改后再運(yùn)用到查房教學(xué)中，如此反復(fù)，促進(jìn)了的學(xué)習(xí)和實(shí)際的結(jié)合，做到了學(xué)習(xí)更有時(shí)效性，使學(xué)生能夠充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性[9]，讓學(xué)習(xí)具有了創(chuàng)造性和活力.學(xué)生擺脫了枯燥的“死記硬背”式的機(jī)械學(xué)習(xí)，大大提高了實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度。本研究中通過(guò)對(duì)我科實(shí)習(xí)生出科時(shí)的調(diào)查問(wèn)卷可以看出：情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)查房組對(duì)教學(xué)方式、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)的理解、臨床技能操作和疾病的規(guī)范化治療學(xué)習(xí)等方面的滿意度均較對(duì)照組高，P＜0.01差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所訴，情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)查房模式充分將學(xué)生作為主體，在教學(xué)查房中，實(shí)習(xí)生因?yàn)橐鉀Q問(wèn)題需要搜集大量的關(guān)于疾病的資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，激發(fā)其探索精神；小組討論既能使學(xué)生產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，又能鍛煉學(xué)生的邏輯思維，綜合分析能力以及口頭表達(dá)能力,從而為今后的臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)，因此值得推廣。

[1]Shao YB, Sun XF, He YN, et al. Clinicopathological features of thirtypatients with primary breast lymphoma and review of the literature[J].Med Oncol, 2015, 32(2): 448

[2]Chilkoti G, Wadhwa R, Kumar A. Status of problem based learning inpostgraduate anesthesia teaching: A crosssectional survey[J]. Saudi J Anaesth, 2015, 9(1):64-70

[3]張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（4）:59-61

[4]Imanieh MH，Dehghani SM，Sobhani A R，et al.Evaluation of problem-based learning in medical students' education［J］.J Adv Med Educ Prof，2014，2(1) : 1-5.

[5]Yalcin BM，Karahan TF，Karadenizli D，et al.Shorttermeffects of problem-based learning curriculum on students'self-directed skills development[J].Croat Med J，2006，47(3):491-498.

[6]楊唯真,張霞.情景教學(xué)在護(hù)生職業(yè)道德和職業(yè)指導(dǎo)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志, 2011,11(2):132-133.

[7]崔宇紅,許瑞.PBL結(jié)合情景教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2014[J](5):57-59.

[8]樂(lè)園.基于問(wèn)題學(xué)習(xí)與模擬人相結(jié)合的教學(xué)法在心肺復(fù)蘇見(jiàn)習(xí)課的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(8):106-108.

[9]Noman MZ, Desantis G, Janji B, et al. PD-L1 is a novel direct targetof HIF-1α, and its blockade under hypoxia enhanced MDSC-mediated T cell activation[J].J Exp Med, 2014,211(5): 781-790.