中藥顆粒劑霧化輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

（江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006）

丁兆輝 柯穎 舒燕萍（通信作者）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期是指患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性[1]，導致痰液滯留于氣管，阻塞氣道，肺部感染進一步加重，患病率及病死率高，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。我們在常規抗炎、平喘、化痰治療基礎上加用中藥顆粒劑（射干麻黃湯）霧化吸入，能顯著改善患者癥狀及病情，療效顯著，現報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

將我院2016年7月至2017年7月呼吸科住院部收治的符合納入標準的60例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按照隨機數字表將其分為治療組和對照組，每組各30例，其中治療組男19例，女11例，年齡62.5±8.5歲；病程1.2±0.5年。對照組男21例，女9例，年齡58.5±6.5)歲；病程1.6±0.7年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2016年修訂版）制定[2]。中醫辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中外寒里飲證的診斷分型[3]。

1.3 方法

對照組予以西醫常規治療。如吸氧、抗感染、化痰、平喘等治療，具體如下：持續低流量吸氧，1～3L/min；抗生素：0.9%氯化鈉100mL+頭孢他定2.0g，2次/d，靜脈點滴或根據痰培養及藥敏結果選擇；祛痰藥：沐舒坦45mg靜脈注射，2次/d；支氣管擴張劑：喘定0.25g靜脈注射，1次/d；糖皮質激素：舒利迭早晚各吸1次。

治療組在對照組基礎上加中藥霧化吸入：中藥顆粒劑霧化方藥（射干麻黃湯）：射干1包（10g）；麻黃1包（6g）；生姜1包（3g）；細辛1包（3g）；紫菀1包（10g）；款冬花1包（10g）；大棗1包（3g）；半夏1包（10g）；五味子1包（6g）。經開水浸泡溶解，采用氧氣加壓霧化，患者采用面罩或噴嘴接受治療。每包約100mL，分次霧化，每次霧化20～25min，每日3次，12天為一療程。中藥顆粒劑均來源于廣東一方制藥廠。

1.4 觀測指標

觀察治療前后療效。

1.5 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準制定，即：臨床控制、顯效、有效、無效；根據癥狀、體征分級標準計算積分，以積分改善率為標準判定綜合療效。即中醫癥候改善評判標準：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，主要采用積分法評定，輕度減輕為1分，明顯減輕為2分，癥狀消失為3分，病情較前加重或無明顯變化為0分。

1.6 統計學方法

用SPSS19.0軟件包裝統計處理。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較，結果見表1

表1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見，治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為83.3%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.討論

慢性阻塞性肺疾屬于中醫學中的肺脹，久病耗傷肺氣，肺氣虛弱，易致六淫外邪侵襲，六淫之中尤以風寒常見，肺為嬌臟，外感寒邪，寒束衛表，肺失宣降，而發咳喘。須用辛溫解表之品，有表證者當先解表，以防病邪內侵，加重病情。本方中麻黃善開宣肺郁，散風寒，疏腠理，透毛竅，有“治感第一要藥”之稱。麻黃乃肺經專藥，為宣肺平喘之要藥。細辛外可溫散風寒，有解熱鎮痛之功，助麻黃發汗解表，配溫經通脈之生姜，促汗而解風寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄熱，降痰平喘。紫菀苦溫潤肺益金，專能開泄肺郁，兼疏肺家氣血?？疃ㄎ犊嘀鹘?，順肺中之氣，又清肺中之血，化痰止咳。全方共奏散寒解表，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正之功[4]。

本研究提示中藥顆粒劑（射干麻黃湯）霧化吸入聯合常規西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒里飲證療效確切，總有效率達90%，這與國內相關研究結果具有一致性，能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者癥狀及肺功能等情況，值得臨床推廣。

[1]康健，趙鳴武，陳文彬,等.對慢性阻塞性肺疾病的新認識——解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)[J].中國實用內科雜志2003，23(2)65-75

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2016年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2016,36(4):255-264.

[3]中華人民共和國衛生部制定發布.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[4]石正娟，賴仕宇.中藥霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果的影響[J].新中醫,2016,48(10):216-218.