護(hù)理干預(yù)措施在冠狀動脈成像中的應(yīng)用

王元玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

冠狀動脈血管發(fā)生了動脈粥樣硬化性病變，而引起的血管狹窄或阻塞性疾病被稱為冠心病[1]。冠心病是一種老年慢性疾病，需要長期治療。該病會引起患者發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重時危害生命，為避免和降低冠心病的發(fā)生，需要對其進(jìn)行早期的診斷和治療[2-3]。目前臨床常用的診斷方式為后64層螺旋CT，這種無創(chuàng)診斷方式有諸多優(yōu)點(diǎn)，但受患者心率變化的影響，會對檢查結(jié)果有一定影響，為了提高檢查有效率，本次對第二代炫速雙源冠狀動脈成像的患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理干預(yù)下患者的護(hù)理有效性的變化進(jìn)行探討，具體過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年1月至2016年6月期間，60例冠心病治療的患者，將其分為實(shí)驗組和對照組。其中實(shí)驗組有30例患者，男性患者22例，女性患者8例，年齡都在38～80周歲之間，平均年齡在（57.3±13.6）歲。對照組有患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡都在38～80周歲之間，平均年齡在（53.3±11.7）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 掃描前按標(biāo)準(zhǔn)位置放置心電導(dǎo)聯(lián)線，使用前瞻性心電門控螺旋掃描。掃描前2分鐘舌下含服0.5mg硝酸甘油一片，測心率，對于心率＞90次/min或每分鐘有三次或三次以上心律不齊者，給予倍他樂克20mg口服以降低心率。掃描前經(jīng)右側(cè)肘前靜脈采用20G靜脈留置針置管，訓(xùn)練患者呼吸，使其在掃描期間很好的配合。

所有患者采用的CT機(jī)型均為第二代炫速雙源CT（Second generation hyper dual source Computed Tomography），碘對比劑輸送系統(tǒng)為美國MedRad Stellant D雙筒高壓注射器（Stellant D,Medrad,INC.America）。均為靜脈內(nèi)團(tuán)注給藥，選取碘對比劑為碘普羅胺（370mg I/ml）（Iopromide,Injection? 370mgI/ml,Bayer Healthcare, Germany），對比劑用量為0.9mL/kg。所有圖像建薄后傳送至MMWP工作站進(jìn)行后期處理。

1.2.2 對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）與CT檢查室進(jìn)行預(yù)約、登記并建立檔案。（2）檢查前對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，消除患者的緊張、恐懼心理。（3）檢查前囑患者平靜休息至少20分鐘，告知患者摘下金屬飾物等可造成偽影的物品，并叮囑患者舌下含服0.5mg硝酸甘油1片，以使冠狀動脈掃描圖像更清晰，同時監(jiān)測心率。（4）患者觀看呼吸訓(xùn)練視頻，由護(hù)理人員指導(dǎo)正確的呼吸方式，檢查時囑患者深呼吸，屏氣。

1.2.3 實(shí)驗組：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要措施為，（1）常規(guī)護(hù)理與對照組一致，本次研究不做多余贅述。（2）心理護(hù)理：由于患者對CT檢查缺乏認(rèn)知，造成患者對檢查產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等心理障礙，需要護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)溝通，針對患者的具體病情進(jìn)行健康指導(dǎo)，將檢查目的、方法、以及檢查前后發(fā)生的身體反應(yīng)詳細(xì)的講解，緩解患者不良情緒。（3）在患者候診時，護(hù)理人員進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，先指導(dǎo)患者均勻吸氣、屏氣，同時捏住鼻子，以防漏氣。（4）檢查時多關(guān)注患者的身體變化，對出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行及時處理。

1.3 效果評價

評價護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理有效性、檢查依從性及患者對護(hù)理措施的滿意度，其中護(hù)理有效性包括干預(yù)前、檢查時、檢查中患者的心率變化。檢查依從性從完全依從、部分依從、不依從，三個方面進(jìn)行評價，主要依從內(nèi)容為：能夠按照檢查人員指導(dǎo)進(jìn)行檢查，能夠自我調(diào)控，控制情緒，配合檢查；患者檢查后對其進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，從滿意、一般、不滿意三個角度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，設(shè)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后有效性比較

比較兩組干預(yù)前、檢查時、檢查中心率變化情況。干預(yù)前兩組心率變化無差異，檢查時、檢查中實(shí)驗組患者心率變化明顯好于對照組，兩組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組病例在護(hù)理效果上的比較（±s，次/min）

表1 兩組病例在護(hù)理效果上的比較（±s，次/min）

組別 例數(shù) 干預(yù)前心率 檢查時心率 檢查中心率變化實(shí)驗組 30 75.2±9.1 67.2±9.9 3.2±1.5對照組 30 74.8±9.7 72.3±10.3 5.9±4.5 t 0.23 9.34 12.34 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后檢查依從性比較

實(shí)驗組中完全依從22例，部分依從6例，不依從2例，總依從性為93.3%（28例），對照組中完全依從16例，部分依從8例，不依從6例，總依從性為80.0%（24例），兩組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

比較兩組護(hù)理滿意度，其中實(shí)驗組患者總滿意度為96.7%（29例），對照組患者總滿意為83.3%（25例），兩組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組病例在護(hù)理滿意度上的比較（n，%）

3.討論

護(hù)理干預(yù)是在患者入院時就進(jìn)行的合理有效的護(hù)理措施，能夠有效的提高患者的治療依從性，改善患者的不良習(xí)慣，能夠使患者更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。據(jù)臨床調(diào)查顯示[4-5]，冠狀動脈在第二代炫速雙源CT檢查中需要患者的積極配合，才能對患者病情做出正確診斷，有助疾病治療，但由于患者疾病和心理因素的原因，對CT檢查結(jié)果有一定影響。因此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理的護(hù)理指導(dǎo)，使患者心平氣和的積極配合檢查。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)對冠狀動脈在第二代炫速雙源CT檢查患者的結(jié)果有積極影響，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]伍少青,伍慈偉,雷偉娜等.護(hù)理干預(yù)在64層螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的應(yīng)用和護(hù)理體會[J].廣東微量元素科學(xué),2015,(8):26-30.

[2]曾秀麗.護(hù)理干預(yù)在64層螺旋CT冠狀動脈造影中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1):65-66.

[3]吳德坤,陳攀.護(hù)理干預(yù)對64層螺旋CT冠狀動脈成像的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(6):132-134.

[4]范菁,張曉菲.護(hù)理干預(yù)在64層螺旋CT冠狀動脈血管成像中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16):105.

[5]周霞.64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查患者的護(hù)理[J].疾病監(jiān)測與控制,2012,06(7):444,442.