追蹤式康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

牟娟

（廣元市中醫醫院 四川 廣元 628000）

COPD屬于呼吸內科常見的慢性疾病，其病因尚不明確，可能與有害氣體和有害顆粒引起的異常炎癥反應有關，該病有高致殘率和病死率的特點。經調查顯示，護理干預在改善COPD患者肺部功能方面具有重要價值[1]。由于目前缺乏對COPD規范完整的跟蹤管理策略，導致患者病情惡化，加重家庭和社會負擔。為探討追蹤式康復護理對COPD患者肺功能的影響，通過隨機對照試驗對我院接診的COPD患者進行研究，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月至2017年7月收治的76例COPD患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各38例。觀察組：男性22例，女性16例；年齡42～77歲，平均年齡（59.5±3.4）歲。對照組：男性20例，女性18例；年齡41～79歲，平均年齡（60.0±3.2）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規護理，包括環境及體位護理、飲食護理、心理護理、健康教育及相關并發癥護理等。

觀察組：本組患者接受追蹤式康復護理，（1）建立追蹤管理機制：通過集中和床旁教育相結合的方式，強化患者的自我管理意識，并根據COPD診療指南制定個性化院外追蹤計劃?；颊叱鲈呵皽蚀_填寫醫患雙方的聯系卡、通信地址、聯系人、手機號碼、科室電話等，便于隨訪。（2）制定康復護理措施：成立康復護理小組，組內成員包括2名主治醫生、2名康復治療師、2名主管護師?；颊呷朐汉笥芍髦吾t生了解其一般情況、病情、心理狀態，并進行綜合評估，收集資料。主治醫生與康復醫師根據患者情況制定康復措施，由主管護師實施康復護理。（3）康復護理內容：①呼吸功能訓練：1）訓練患者有效呼吸方式，讓其掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸，每次5～8次，每天2～3次。2）指導患者有效咳嗽，促進排痰。3）指導患者進行全身性呼吸體操訓練。4）每天進行氧療，氧流量為1～2L/min，每天吸氧時間＞16h。②運動指導：根據患者肺功能代償情況進行步行或太極拳等鍛煉，每次鍛煉時間10～30min，每天1次。另外還可進行上肢肌肉群訓練和6min步行訓練。③營養指導：根據患者飲食習慣合理搭配飲食，禁食辛辣、生冷、油膩食物，多食蔬果，蛋白質豐富食物。

1.3 觀察指標

肺功能指標：檢測患者干預前、干預后FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占肺活量比率）、PEF（呼氣峰值流速）。

患者滿意率：采用本院自擬問卷調查表進行滿意度調查，結果分為滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本研究數據進行處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，計數資料以χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組患者干預前肺功能指標比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后肺功能指標優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與干預后對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 FEV1/（L） FEV1/FVC/（%） PEF/（L·s-1）觀察組 干預前 1.25±0.34 45.73±4.15 3.43±0.51干預后 1.85±0.46*# 70.54±4.77*# 4.67±0.66*#對照組 干預前 1.27±0.33 45.71±4.11 3.42±0.49干預后 1.63±0.48* 66.73±4.58* 4.31±0.54*

2.2 兩組滿意率比較

觀察組滿意率97.37%（37/38），較對照組81.58%（31/38）高，差異有統計學意義（χ2=4.088，P＜0.05）。

3.討論

COPD是一種呈進行性發展的慢性疾病，可發展為肺心病和呼吸衰竭，且具有病情復雜、病程長、病死率高的特點。調查顯示[2]，對COPD患者實施康復護理可從COPD的發病機制著手，改善患者臨床癥狀，增強其肺部功能，提高患者生存質量。

呼吸訓練能夠幫助患者重新建立呼吸模式，從而增強膈肌活動度，使肺泡換氣量逐漸提高，減少呼吸時的能量消耗，最終起到改善患者呼吸困難及肺功能的作用。呼吸體操則能提高患者呼吸肌肌力，從而減輕呼吸功能障礙程度。運動訓練可增強患者的四肢肌肉力量，降低機體氧耗量，改善作工效能，減輕呼吸短促癥狀，提高患者的活動量及耐力。營養指導則能幫助患者維持理想體重，增強機體免疫力，并減輕COPD發作程度，減少發作頻率，同時還能提高患者的呼吸肌力量，改善預后，對于肺功能指標的改善有積極作用。追蹤式康復護理通過規范的管理策略，不僅促進了康復護理的實施，還建立了良好的醫患關系、便捷的跟蹤管理辦法、健康的教育模式，同時還增強了患者及家屬參與的積極性。本研究結果提示，觀察組干預后肺功能指標優于對照組，且護理滿意率高于對照組，表明追蹤式康復護理可促進COPD患者肺功能及護理滿意率的提高。

綜上所述，追蹤式康復護理能提高COPD患者肺功能，也能提高患者護理滿意率，值得推廣。

[1]盧根娣,楊小燕.跟蹤式衛生宣教在COPD患者康復過程中的作用[J].解放軍護理雜志,2006,23(5):18-19.

[2]孫玉珍,鄒德奇,徐世玉,等.跟蹤式綜合康復護理模式對農村慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(31):3764-3767.

[3]陳建明,金愛玲,蘇燕玉.康復護理對COPD患者穩定期肺功能及生活質量的干預作用[J].國際護理學雜志,2010,29(4):539-541.