重型顱腦外傷患者院前急救治療方法及效果觀察

周裕豐

（成都大學附屬醫院急診科 四川 成都 610081）

重型顱腦外傷后的患者在受傷后由于顱內損傷導致腦內局部二氧化碳產生蓄積或者是腦血管痙攣等狀況，使患者顱內之前受損的血管壁容易發生破裂進而出血。快速有效的進行重型顱腦患者的院前急救，可以有效的降低患者的死亡率。因此本次研究內容是重型顱腦外傷患者院前急救治療方法及觀察其急救效果。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次參與研究與研究的是我院76例經醫生確診為重型顱腦外傷患者需要進行院外急救治療的病人，都是在2017年5月-2018年2月記錄出發的救護車。其中男性為60例，女性為16例；對照組患者的年齡在24～67歲之間，平均為（38.0±6.0）歲。觀察組患者的年齡在25～68歲之間，平均為（39.0±6.0）歲，其中車禍受傷患者16例，墜落傷24例；沖擊傷20例，其他傷害16例。通過比較，所有患者與正常對照者的基本臨床資料差異沒有統計學意義（P＞0.05），有一定可比性。排除標準：（1）患者對于本次研究的方法不能夠接受（2）患者本身有其他的疾病影響本次研究需要測量的指標；（3）不符合以下標準的患者。納入標準：（1）在我院進行檢查并確診糖尿病或確認正常的。（2）在閱讀同意書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書的。

1.2 方法

對照組：該組選用傳統的院前急救治療措施：（1）對患者進行現場的急救和轉運。（2）對患者進行簡單的急救措施。

觀察組：采用我院改進后的院前急救治療措施：（1）在接到急救電話后立刻出診，準備足夠的急救人手及工具，確保在最快的時間到達患者身邊。（2）趕到患者身邊后，立刻對患者的基本生命體征進行簡潔快速的判斷，評估患者的基本病情。（3）保持患者的呼吸通暢，保證患者的充分給氧對患者早期非常重要。（4）建立靜脈通道，保證患者體內的酸堿平衡，補充患者的血容量，維持有效循環，防止患者休克。（5）因為患者顱腦外傷，需要預防患者腦水腫，予患者冰袋物理降溫，迅速利尿減輕腦水腫。（6）患者搬運上車時要固定其頭部，由四個人分別固定其四肢，緩慢的一起搬動上救護車。（7）在救護車上要嚴密監控患者的基本體征，如有危險應盡快搶救。

表1 兩組患者的臨床凝血功能指標進行對比（±s）

表1 兩組患者的臨床凝血功能指標進行對比（±s）

注：與對照組比較發現，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數 TT PT APTT INR PLT觀察組 23 10.12±1.88a 13.96±2.57a 49.03±9.00a 1.01±0.22a 135.24±36.72a對照組 53 11.91±2.01 18.23±2.38 55.42±8.96 1.35±0.20 105.74±33.46

1.3 觀察指標

兩組患者對重型顱腦外傷的入院時凝血功能指標進行專業對比（TT、PT、APTT、INR、PLT）。

1.4 統計學方法

數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（±s）表示，計數資料（%）表示。兩組患者臨床資料沒有顯著性差異，P＜0.05。

2.結果

兩組患者的臨床凝血功能指標進行對比

經過對比后發現，觀察組TT、PT、APTT、INR疏浚均明顯優于對照組，而觀察組PLT則明顯低于對照組，P＜0.05。詳情見表1。

3.討論

隨著生活節奏的加快，意外傷害導致的重型顱腦外傷患者在逐年增加。病人有著沉重的疾病所帶來的壓力和困擾[5]，主要的原因就是顱腦外傷引發的顱內出血可能誘導其他疾病的發生并帶來進一步的傷害，如帶來一些四肢運動及意識障礙，輕者會影響恢復后的生活和學習等，較嚴重的患者會直接導致死亡。重型顱腦外傷患者的愈合非常差，無法像常人一樣正常學習生活。同時也給患者的家屬帶來痛苦，為社會帶來不良因素。

對于重型顱腦外傷患者及時的救治可以明顯的降低患者的死亡率，提高患者的生存質量，因此患者需要在受傷后立刻進行急救治療，本次即研究重型顱腦外傷患者院前急救治療方法及觀察其急救效果[4]。

經過臨床專業研究與測量對比后發現，經比較，觀察組TT、PT、APTT、INR疏浚均明顯優于對照組，而觀察組PLT則明顯低于對照組，P＜0.05。另外臨床研究發現如果患者出現2項或者是2項以上的凝血指標發生異常時，患者重型顱腦外傷后不良后果出現的概率更大。經過臨床研究后發現如果及時改善凝血功能各項指標能夠有效地預防患者重型顱腦外傷后進一步引起不良反應，為搶救患者贏取時間。

[1]閻濤,蘇亦兵,史良,等.重型顱腦外傷后凝血功能與其預后的臨床研究[J].山西醫藥雜志,2013,42(12):1401-1402.

[2]錢春清,龔江標.重型顱腦外傷患者凝血功能異常與預后的相關性研究[J].浙江創傷外科,2012,17(02):159-161.

[3]高心保,郭景鵬,王虎山.外傷性遲發性顱內出血109例臨床分析[J].安徽醫學,2010,31(03):253-254.

[4]韓向陽,屈曉威.重型顱腦外傷遲發顱內出血與凝血異常的臨床分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2016,14(03):25-27.