抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液在新生兒肺炎治療中的效果及對(duì)于減少抗生素使用時(shí)間的影響探討

周玉

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 四川 南充 637000）

新生兒肺炎患兒近年來(lái)越來(lái)越多，其有較高的發(fā)生率，是新生兒科常見(jiàn)的呼吸道急性感染疾病，其發(fā)生和新生兒免疫力低下、胎盤感染、產(chǎn)道感染、羊水感染等因素有關(guān)，發(fā)病急，進(jìn)展快速，以咳嗽、肺部細(xì)濕啰音和呼吸困難、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，可引起心力衰竭和呼吸衰竭，死亡率高，需及早治療[1]。為了探討新生兒肺炎患兒的有效治療方法，本研究回顧2016年2月-2017年1月新生兒肺炎患兒90例以治療方法分組，分析了抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液在新生兒肺炎治療中的效果及對(duì)于減少抗生素使用時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年2月-2017年1月新生兒肺炎患兒90例以治療方法分組。觀察組男30例，女15例；胎齡36～42周，胎齡平均（38.11±2.61）周。出生13～24天，平均（18.11±2.21）天。體重2.11～5.13kg，平均（3.11±1.44）kg。抗生素用藥中，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的有27例，使用青霉素類藥物治療的有14例，使用抗厭氧菌治療的有4例。

對(duì)照組男28例，女17例；年齡36～41周，胎齡平均（38.12±2.34）周。出生13～24天，平均（18.55±2.26）天。體重2.12～5.11kg，平均（3.14±1.42）kg。抗生素用藥中，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的有26例，使用青霉素類藥物治療的有14例，使用抗厭氧菌治療的有5例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗生素治療，其中，根據(jù)新生兒血象給予有效治療，大環(huán)內(nèi)酯類藥物采用乳糖酸阿奇霉素，劑量0.125g/次，每天1次。青霉素類藥物為注射用青霉素鈉，劑量80萬(wàn)U/次，每天2次。抗厭氧菌治療采用藥物替硝唑氯化鈉注射液，劑量0.8g/次，每天1次。上述藥物均為注射制劑，靜脈注射治療。

觀察組則給予抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療。抗生素治療方法同上，而氨溴索每次10ml口服，每天1次。兩組均治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒肺炎治療總有效率；肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間；治療前后患兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子；治療前后患兒痰液量、肺部癥狀積分（0～10分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重）；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：外周炎癥因子達(dá)到或接近正常水平，痰液量減少90%以上，肺部癥狀積分降低90%以上，癥狀顯著改善；有效：外周炎癥因子有所改善，痰液量減少50%以上，肺部癥狀積分降低50%以上，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、外周炎癥因子等情況均無(wú)改善。新生兒肺炎治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，（±s）為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒肺炎治療總有效率相比較

觀察組新生兒肺炎治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組新生兒肺炎治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相比較

治療前兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相近，P＞0.05；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相比較（±s）

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 腫瘤壞死因子-α（μg/L） 白細(xì)胞介素-1β（μg/L） C反應(yīng)蛋白（g/L）觀察組 45 治療前 13.14±3.01 76.34±24.11 32.41±10.11治療后 4.21±1.12 21.15±12.01 3.13±1.12對(duì)照組 45 治療前 13.91±3.02 76.14±24.21 32.18±10.13治療后 7.24±1.42 55.25±24.22 8.25±2.10

2.3 兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間相比較

觀察組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間相比較（±s）

抗生素使用時(shí)間對(duì)照組 45 3.15±1.57 4.26±1.59 6.27±2.57 10.51±2.13觀察組 45 2.51±0.61 3.12±1.01 4.24±1.61 8.41±1.41 t 8.255 9.644 10.134 12.813 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間

2.4 兩組副作用相比較

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組副作用相比較[例數(shù)（%）]

2.5 治療前后痰液量、肺部癥狀積分

治療前兩組痰液量、肺部癥狀積分相近，P＞0.05；治療后觀察組痰液量、肺部癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 治療前后痰液量、肺部癥狀積分比較（±s）

表5 治療前后痰液量、肺部癥狀積分比較（±s）

注：治療前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 痰液量（ml） 肺部感染積分觀察組 45 治療前 110.14±0.21 6.13±0.61治療后 10.24±0.10 2.16±0.62對(duì)照組 45 治療前 110.15±0.24 6.15±0.62治療后 42.35±0.13 3.25±0.61

3.討論

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)多發(fā)的一種感染性疾病，其發(fā)生以咳痰、咳嗽和發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，一般多發(fā)生在麻疹和感冒之后。新生兒肺炎疾病進(jìn)展后炎癥可蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管和肥胖，可導(dǎo)致黏膜炎癥水腫，導(dǎo)致管腔縮小。因新生兒肺炎患兒肺泡壁不斷充血水腫和增厚，肺泡腔內(nèi)被炎癥滲出物質(zhì)充滿，影響氣體交換。隨著病情逐漸加重，甚至可出現(xiàn)支氣管管腔堵塞，嚴(yán)重影響通換氣功能。因新生兒免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育尚未成熟，發(fā)病后治療不及時(shí)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中呼吸衰竭屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，新生兒肺炎治療過(guò)程及時(shí)清除分泌物和維持呼吸道通暢非常重要[3]。

目前臨床治療新生兒肺炎多采用抗生素，其中，較為常用的抗生素有大環(huán)內(nèi)酯類藥物、青霉素類、頭孢菌素和抗厭氧菌藥物等，可一定程度改善患兒病情，減輕患兒炎癥狀態(tài)，但可帶來(lái)一定不良反應(yīng)，患兒耐受性差。同時(shí)，抗生素使用中容易刺激新生兒腸道，破壞腸道菌群生態(tài)平衡而出現(xiàn)腹瀉等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

氨溴索屬于一種新型痰液溶解劑，其可對(duì)肺泡II型細(xì)胞合成進(jìn)行刺激，有效分泌活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，降低黏液附著力，對(duì)痰液進(jìn)行有效稀釋，可更好促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏痰和分泌物排出，減少呼吸道中黏液滯留，促進(jìn)患兒氣道黏膜纖毛區(qū)痰液輸送速度的改善。對(duì)于新生兒肺炎患兒在應(yīng)用抗生素治療同時(shí)給予氨溴索口服溶液治療，可有效降低痰液的黏稠度，有助于抗生素更好滲入和作用于病灶部位，從而提高血藥濃度和提高抗生素的生物利用率，縮短抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)抗菌效果的提高。同時(shí)，氨溴索口服溶液治療還可有效發(fā)揮抗氧化作用，促進(jìn)肺泡巨噬細(xì)胞功能的提高，有效保護(hù)肺部[5-7]。

本研究中，對(duì)照組給予抗生素治療，觀察組則給予抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療。結(jié)果顯示，觀察組新生兒肺炎治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相近，P＞0.05；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療前兩組痰液量、肺部癥狀積分相近，P＞0.05；治療后觀察組痰液量、肺部癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療新生兒肺炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善外周炎癥因子和減少痰液量，改善肺部體征，縮短病程，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]王芳.氨溴索在新生兒肺炎治療中的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(85):122+124.

[2]王慧琴.氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療對(duì)重癥肺炎患兒肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(13):1926-1928.

[3]任淑紅.霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效[J].河北醫(yī)藥,2017,39(10):1559-1561.

[4]張孟耀.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(04):519-521.

[5]蘆紅茹,成大欣,馬小寧,劉紅紅,常萍,張勤.氨溴索對(duì)新生兒肺炎TB淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1771-1774.

[6]丁石頭生.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(26):3631-3632.

[7]陽(yáng)倩,李茂軍.鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療新生兒肺炎的臨床效果及對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(08):96-99.