宮腔鏡術(shù)前肌肉注射間本三酚的時間對宮頸預(yù)處理臨床效果的研究

(山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院腔鏡室 山東 濟南 250000)

張雯雯 王銀霞 王曉燕 張曉（通訊作者）

目前間苯三酚因其不良反應(yīng)小，視野清晰，術(shù)中漏水率低[1]等優(yōu)點，使其在宮腔鏡手術(shù)前宮頸預(yù)處理的應(yīng)用越來越廣泛，其效果也得到業(yè)內(nèi)人士的普遍認可。但絕大多數(shù)研究中均是應(yīng)用靜脈滴注間苯三酚的方法，少數(shù)文章的研究中使用肌肉注射的方法，但術(shù)前應(yīng)用時間參差不齊：術(shù)前15min[2]、術(shù)前20min[3]、術(shù)前30min[4][5]、術(shù)前40min[6]等，同時間苯三酚說明書中僅對靜脈滴入方法的藥物半衰期做了說明（15min，4h內(nèi)血藥濃度很快下降，之后緩慢下降），但我院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)前均無靜脈滴入藥物，如術(shù)前靜脈滴注間苯三酚，則需額外增加靜脈穿刺，此外靜脈滴注有：需使用溶媒，增加費用，操作難度相對較大，需定時觀察滴速及余量，患者交接過程中需時刻注意靜脈通道是否通暢，且因連臺手術(shù)無法預(yù)計手術(shù)時間等缺點，故我院選擇肌肉注射的方法。本文旨在探討肌肉注射間苯三酚的方法對宮頸預(yù)處理效果的影響，以及肌肉注射間苯三酚的時間對宮頸預(yù)處理效果的比較，以期為臨床合理使用間苯三酚對宮腔鏡術(shù)前預(yù)處理宮頸時提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年11月至2018年2月我院收治的宮腔鏡手術(shù)治療的患者323例，術(shù)前均肌肉注射間苯三酚80mg，根據(jù)肌注間苯三酚至開始擴張宮頸的時間間隔分為A、B、C、D、E、F六組，時間間隔分別為：A組≤45min，45min＜B組≤1h，1h＜C組≤2h，2h＜D組≤3h，3h＜E組≤4h，4h＜F≤5h；其中A組51例，年齡24～44歲，平均年齡（32.08±5.325）B組42例，年齡22～44歲，平均年齡（31.69±4.851），C組69例，年齡24～46歲，平均年齡（33.01±5.169），D組65例，年齡24～46歲，平均年齡（32.97±5.016），E組48例，年齡25～44歲，平均年齡（33.35±4.849），F(xiàn)組46例年齡26～44歲，平均年齡（33.04±5.321）；觀察比較六組患者無阻力可通過的擴宮器大小及擴宮時間。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸機能不全或可促使宮頸擴張疾病者；宮頸瘢痕及黏連者；子宮位置不佳（過度前傾或后屈）者。六組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2 方法

手術(shù)日定點肌肉注射間苯三酚80mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1 無阻力可通過的擴宮器大小

擴宮開始時宮頸口能夠容納的最大擴宮器。

1.3.2 擴宮時間

自第一根宮頸擴張器進入宮頸至宮頸擴張至最大程度所需的時間（秒）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用均值及單因素方差分析：兩兩比較（LSD）；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 六組無阻力可通過的擴宮器大小比較

各組無阻力可通過的擴宮器型號均值比較見表1，LSD見表2。A組無阻力可通過的擴宮器型號明顯小于其余五組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；其余五組組間比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 無阻力可通過的擴宮器大小均值

2.2 六組擴宮時間比較

各組擴宮時間均值見表3；LSD見表4；A組擴宮時間明顯大于其余五組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；其余五組組間比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 無阻力可通過的擴宮器大小

表3 擴宮時間均值

3.討論

間苯三酚是非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，主要選擇性地直接松弛部分器官平滑肌細胞，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌[7]。間苯三酚良好的宮頸擴張效果在本研究中也得到了證實。在間苯三酚的用法中，肌肉注射較靜脈滴注有著操作前準(zhǔn)備簡單，操作方便，操作難度低，操作風(fēng)險小，操作后需巡視次數(shù)少，耗材低等多項優(yōu)勢，更適用于臨床工作。在實際護理工作中，上午特別是早八點至十點左右護理工作相對集中且工作量大，術(shù)前準(zhǔn)備對時效性要求高時會相對增加術(shù)前準(zhǔn)備的難度，一日內(nèi)有多臺連臺手術(shù)時，其術(shù)前準(zhǔn)備更加零散，護理人員需多次核對及確認，且如有遺漏，則補救困難。本研究認為間苯三酚的術(shù)前注射時間應(yīng)大于45分鐘小于5小時（本研究中收集到的資料中最長時間間隔為4小時55分鐘），該時間間隔跨度大，護理人員可對當(dāng)日手術(shù)患者進行集中術(shù)前注射，減少遺漏發(fā)生率，同時也減少了護理工作量，如有遺漏，便于補救。綜上優(yōu)點，宮腔鏡手術(shù)前進行宮頸預(yù)處理時采用肌肉注射間苯三酚的方法，值得臨床推廣。

表4 擴宮時間

[1]顧媚.間苯三酚與宮頸置管在宮腔鏡電切術(shù)前宮頸軟化程度的臨床比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,8,24(23):82-84.

[2]蔡一鈴,趙虎,賴繁,等.間苯三酚在宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4199-4200.

[3]張愛玉.絕經(jīng)取環(huán)婦女應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合間苯三酚的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(11)：1293-1295.

[4]孔熙,楊勛蘭.間苯三酚注射液、卡前列甲酯栓與海藻棒在宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2)：84，86.

[5]滑芳,李義飛,葛靜,等.間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化84例[J].中國藥業(yè),2012,21(11):79-80.

[6]魏順英,趙俊哲.間苯三酚在宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2017,47(4)：10-11.

[7]方彩云,方艷梅,蘇華容,等.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3241-3242.