股骨頸骨折不愈合高危因素及預防辦法研究

（上海長征醫院 上海 200003）

張宏勝 張琪 聞志鋒 周驥 黃震（通訊作者）

股骨頸骨折發生率較低，由于其特殊的解剖結構，無論手術治療還是保守治療，不愈合率為10%～34%，股骨頭壞死率高達30～50%。股骨頸骨折不愈合后通常進行植骨或關節置換治療，約有1/3術后發生股骨頭壞死者無癥狀或僅有輕微癥狀，因而術后不愈合的對患者預后的影響要大于股骨頭壞死。研究影響股骨頸骨折不愈合高危因素，發現不愈合高危人群并提早干預對改善患者預后具有重要意義[1]?；诖朔N情況，本文對股骨頸骨折不愈合高危因素及預防辦法進行分析研究，現作如下匯報：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月我院150例股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析并隨訪，其中男72例，女78例；年齡19～88歲，平均55.2±4.6歲。其中無位移骨折49例，有位移骨折101例。排除標準：（1）陳舊性及病理性股骨頸骨折；（2）伴有血液系統類疾病及精神疾病患者。

1.2 手術方法

閉合復位內固定予以常規3枚AO 中空加壓螺釘內固定治療，難復位性股骨頸骨折采用“三維頭干互動法”復位。切開復位內固定采用復位骨折后進行導針臨時固定，再行3枚AO中空加壓螺釘內固定治療。

1.3 高危因素分析

統計患者性別、年齡、骨折類型（有無移位）、致傷機制（是否高能量損傷）、內科合并癥（原發性高血壓、糖尿病、冠心病以及外周血管疾病），對上述因素與骨折愈合關系進行統計學分析。內科綜合征采用美國麻醉協會（ASAS）生理評分標準進行評價[2]。其中Ⅰ級：并發癥較為輕微，對病灶功能無影響。Ⅱ級：疼痛較嚴重，對病灶功能造成一定影響。Ⅲ級：對病灶功能造成較大影響，需進一步治療。Ⅳ級：并發癥非常嚴重，已影響身體健康，需立即實施相應處理。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本組患者隨訪6個月～4年，平均走訪2.6±1.2年，180例患者中骨折不愈合21例（14.0%），年齡≥60歲、位移骨折、高能量損傷、合并癥等級較高患者不愈合率顯著高于＜60、無位移骨折、低能量損傷、合并癥等級較低患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），高危因素情況詳見表 1。

表1 影響股骨頸骨折愈合的相關因素分析（n，%）

3.討論

骨折不愈合和股骨頭壞死是股骨頸骨折內固定術后常見并發癥，骨折不愈合后基本上都需要再手術，一旦發生骨折不愈合，其后續治療遠比其他部位的骨折不愈合困難得多。因而發現股骨頸骨折內固定后不愈合高危人群并予以相關干預尤為重要[3]。

本組研究顯示，年齡≥60歲、位移骨折、高能量損傷、合并癥等級較高患者不愈合率顯著高于＜60、無位移骨折、低能量損傷、合并癥等級較低患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），因而認為股骨頸骨折不愈合與患者性別無關，年齡、位移骨折、能量損傷、合并癥是影響股骨頸骨折不愈合的高危因素，其中患者的年齡、骨折類型為患者自身性因素。應根據高危因素，予以相關干預措施。

結合多年工作經驗，我們認為，上述因素之間存在著相互影響，例如股骨頸骨折常見于中老年患者，其中絕大部分中老年患者合并內科疾病，而內科合并癥導致患者年齡和生理年齡之間存在偏差，從而間接影響了骨折愈合。因而股骨頸骨折手術治療前，應綜合考慮患者整體情況，從其生理年齡出發選擇合理術式，例如當同齡老年患者個體間存在較大差異時，應對具體患者選擇具有針對性的治療方案[4-5]。應對高危人群進行一期植骨干預，以避免內固定后患者骨折不愈合進行二次手術，進而提高股骨頸骨折診療效果。

[1]賀永進，李長紅，劉志斌.成人股骨頸骨折術后股骨頭壞死高危因素分析[J].局解手術學雜志，2016，25（8）:612-615.

[2]張煜.股骨頸骨折不愈合高危因素分析及治療的相關性研究[J].醫藥前沿，2017，7（3）:122-124.

[3]歐文博,郭紅英.股骨頸骨折不愈合高危因素及治療措施分析[J].中國處方藥,2018,16(01):2-3.

[4]林永.股骨頸骨折40例手術治療體會[J].中國衛生標準管理,2014,5(21):93-94.

[5]李智勇,張奇,張英澤,田帥,王娟,秦士吉,劉躍駒,許斌.股骨頭鉆孔減壓和早期植骨治療股骨頸骨折療效分析[J].河北醫藥,2015,37(19):2907-2910.