輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石的臨床分析

張冰

（南通市第一人民醫院 江蘇 南通 226000）

最近10余年，體外碎石波碎石以及經皮腎鏡碎石術、輸尿管硬鏡已經成功處理了為數眾多上尿路結石疾病。但值得說明的是上述方式會對輸尿管造成損傷，且也會損害患者腎臟功能。進而令尿源性感染以及出血的發生率明顯上升。和以往相比，我國在生產輸尿管軟鏡子的水平也明顯上升。越來越多的專用器械被推出，另外，激光也在臨床治療中被廣泛使用。當前輸尿管軟鏡技術已經成為了治療腎與輸尿管上段結石的主要手段[1]。但值得說明的是，輸尿管軟鏡碎石術的適應癥以及碎石困難時所采用的策略也已經成為了泌尿外科醫生面臨的主要難題。有文獻指出，對于腎和輸尿管上段結石者，使用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術開展治療，能獲取滿意成效。為了分析該理論的真實性，結合實際情況，本文選擇2016年4月-2017年4月我院收治的50例腎和輸尿管上段結石者為研究對象，并對部分患者開展了輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月我院收治的50例腎和輸尿管上段結石者為研究對象，經確診，病患均符合衛計委制定的關于腎和輸尿管上段結石標準。

男病患31例，女病患19例。年齡區間為26.25～72.18歲，平均年齡為（43.22±2.18）歲。結石規格為0.7～2.3cm，就疾病類型來看，腎上盞中盞以及腎盂內結石者共計22例，輸尿管上段結石者10例，腎盞和輸尿管上段結石者共計10例，多腎盞內部結石8例。

現按照患者治療方式，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組25例。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前，病患均接受腎功能、血常規以及尿常規等相關檢查，經證實，病患符合手術條件。

對照組接受經皮腎鏡鈥激光碎石術，麻醉后，取俯臥位。B超引導下完成腎穿刺及擴張，建立通道后置入腎鏡，鈥激光完成碎石。完成手術之后，常規行抗感染治療[2]。

觀察組接受輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術。術前1周先膀胱鏡下留置輸尿管支架管，常規留置支架管1周后，再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術后常規行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者治療后1個月碎石成功情況。

（2）分析兩組圍術期情況，主要包含手術時長以及術后住院時長。

1.4 效果判定

碎石成功標準：臨床上通常將結石碎直至4mm以下，視為成功。

1.5 統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05.視為存在統計學差異。

2.結果

2.1 臨床治療效果

觀察組中，治療有效率為92.00%（23/25）。術后1個月，24例病患結石清除成功，有效率為 96.00%。

對照組內治療有效率為88.00%（22/25）。術后1個月，23例病患結石清除成功，有效率為 92.00%。

兩組受試者的結石清除率以及治療有效率無明顯差異，P＞0.05.

2.2 兩組患者圍術期情況

詳細見表1。

表1 兩組病患圍術期指標情況（x±s）

3.討論

迄今為止，臨床使用輸尿管鏡的歷史已經接近60年，在1964年，外國醫生 Marshall最早使用9F纖維軟鏡治療輸尿管結石者診斷之后，在1971年，Takagi制成了世界上首個可以彎曲的輸尿管軟鏡，在但因為在當時，其沒有工作通道，因而僅僅用于臨床診斷。

隨著科技發展，新式輸尿管軟鏡也愈加纖細、柔軟，清晰度也更高，因此臨床適應癥以及應用范圍也更為廣泛。

最近幾年，腎和輸尿管上段結石疾病的發生率呈現出了逐年上升的趨勢。其對病患的正常生活造成了極大影響。輸尿管軟鏡聯合鈥激光術治療該疾病方面取得了滿意效果[3]。

和經皮腎鏡鈥激光碎石術相比，輸尿管軟鏡聯合鈥激光術術中出血量也更少，病患術后恢復快。

當鈥激波長為2100nm時，能量可作用在人體表面，進而能達到消融以及切割作用。另外，該技術也實現電凝以及汽化，進行手術時，能對粘連部分以及息肉進行處理。結石外部有大量水分，使用鈥激光照射之后，能瞬間產生高熱，因此在處理腎以及輸尿管上段結石中，可獲取滿意成效。

本組中，兩組病患的碎石有效率無明顯差異，P＞0.05.和對照組相比，觀察組的手術時長以及術后治療時間更短，P＜0.05.由此可見，對于腎和輸尿管上段結石者，使用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，效果顯著，安全性強，能全面降低患者治療時間，值得推廣。

[1]唐浩,陳松寧,楊水華.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].安徽醫藥,2016,20(2):341-343.

[2]李鑫,宋波,孔廣起.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎及輸尿管上段結石97例報告[J].中國微創外科雜志,2016,16(7):621-623.

[3]劉勇,王濤,果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與單通道經皮腎鏡取石術聯合及單獨使用治療復雜性腎結石的療效評價及其安全性分析[J].中國醫學裝備,2016,13(11):80-84.