中低位直腸癌術前長短程放療的圍手術期效果觀察

夏徽 陳非 羅舒 李旭敏 王超 唐俊麗

(四川省遂寧市第一人民醫院腫瘤科 四川 遂寧 629000)

直腸癌是惡性腫瘤的一種，其發病率與死亡率呈現日益增高的趨勢。而對于直腸癌的治療，相較于術后放療，術前放化療具有更好的療效[1]。但目前對于放化療是采用長程還是短程還具有一定的爭議。故本次實驗擬采用短程或長程放療對臨床Ⅱ、Ⅲ期患者進行治療，研究其療效，從而為臨床治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2017年在我院進行治療的患者90例，隨機分為兩組，納入實驗的患者符合以下標準：（1）符合診斷學標準且診斷為腸癌；（2） 腫瘤處于腹膜折返以下部位；（3）治療分期處于臨床Ⅱ、Ⅲ期；（4）無其他惡性腫瘤疾病史；（5）還未發生遠處轉移。納入實驗患者年齡及性別無顯著差異，一致性較好，見表1。并且納入實驗患者家屬都已簽訂知情同意書，實驗過程符合倫理委員會的要求，可以進行后續實驗。

表1 納入實驗患者基本資料

1.2 治療方法

短程組：行三維適形放療。以腫瘤部位及其周圍淋巴結引流區域為腫瘤靶區，外圍5mm為計劃靶區，95% PTV給予DT 25Gy/5F/5D治療。手術于放療結束5天內進行。

長程組：行三維適形放療。以腫瘤部位及其周圍淋巴結引流區域為腫瘤靶區，外圍5mm為計劃靶區，95% PTV給予 DT 50Gy/2F/25D治療，在放療同時給予患者口服卡培他濱825mg/m2bid。放療結束一周后采用 XELOX化療方法進行化療1個周期，手術于放療結束后6～8周內進行。

1.3 觀察指標

記錄治療期間患者病理學臨床變化及術中和術后并發癥發生情況。

1.4 統計分析

數據以Mean±SD表示，均數間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05時差別有統計學意義。統計分析使用SPSS 17.0軟件進行處理。

2.結果

2.1 患者病理學臨床變化

與短程組相比，長程組的病理學指標都顯著增加，見表2。

表2 患者病理學臨床變化（%，n/n）

2.2 患者治療后對手術的影響

與短程組相比，長程組的兩組的術中出血量、術后住院天數、并發癥率和保肛率無顯著性差異，見表3。

表3 患者治療后對手術的影響

3.討論

相較于其他腫瘤，直腸癌患者腫瘤部位具有良好的氧供應，對放療時采用的放射性敏感，研究顯示[2]，在術前給予放療能有效的縮小腫瘤體積，阻斷腫瘤的轉移，抑制腫瘤周圍的衛星病。目前對于術前放療存在兩種療程治療[3]，一個是短程治療，一個是長程治療，兩種方法都有其利弊，在臨床上的使用還存在著爭議，故本次實驗采用使用兩種方法對患者進行治療。

與短程組相比，長程組的PCR率、T降期率及N降期率都顯著增加，但手術時的出血量以及術后并發癥無顯著影響。分析其可能原因是，短期放療對患者在短時間內采用較大劑量進行治療，并且于5日內即進行手術，臨床上病理的變化過程在短期內未能顯示出來。但研究顯示長程和短程的治療對于患者預后無顯著性差別，證明其病理性變化可以放在次要部位。而且相較于長程治療，短程治療時間短，避免了腫瘤向四周擴散的風險，并且對于患者來說也可以降低費用以及減少治療帶來的不便。

綜上所述，短程治療適合用于中低位的直腸癌患者，可以為臨床治療提供實驗依據，值得臨床推廣使用。

[1]李飄,黃婷婷,劉典,等.直腸癌圍手術期治療研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2017(04):6-11.

[2]何皓,臧衛東,滕文浩,等.中低位直腸癌術前長短程放療的圍手術期臨床療效對比[J].中國醫藥科學,2017(01):9-12.

[3]孫濤，周鑫，傅衛，等.新輔助放化療對腹腔鏡中低位直腸癌根治術圍術期結果的影響[J].中國微創外科雜志,2017,17(3):197-201.