鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折

吳飛

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫院骨二科 江蘇 連云港 222500）

脛骨遠端粉碎性骨折是常見的一種創傷骨科，指的是骨折累及脛距關節面的一種骨折，通常伴有嚴重軟組織損害及腓骨骨折，患者表現為踝部畸形、疼痛、腫脹、不能負重，嚴重影響其生活質量[1]。本文旨在探析鎖定加壓鋼板內固定應用在脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折中的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折患者20例，隨機分為對照組及研究組，每組各10例，對照組男7例，女3例，年齡19～63歲，平均（31.23±12.24）歲，致傷原因：墜落傷2例，交通事故5例，重物砸傷3例；研究組男6例，女4例，年齡19～62歲，平均（31.20±12.22）歲，致傷原因：1例墜落傷，6例交通事故，3例重物砸傷；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受解剖型鋼板內固定術，行硬膜外麻醉，在脛骨下段前側切開一縱行切口，深度直至骨膜，沿著骨折線將前關節囊和骨膜切口，保存依附骨塊，查看距骨和脛骨關節面，選取適宜長度的鋼板復位關節面，使用解剖型鋼板固定，完成后縫合切口。研究組接受鎖定加壓鋼板內固定術，患者給予硬膜外麻醉，取仰臥位，用止血帶進行止血，于下脛腓集合前方位置做切口，同時于內踝部位做一長弧形切口，長度約3-4cm，通過C臂X線機將骨折的關節面復位，填充植骨，構建骨膜和深筋膜間隧道，放置加壓鋼板，再由C臂X線機查看鋼板位置，滿意后由遠端實施加壓固定，固定時使用克氏針或螺釘。兩組術后均使用抗生素治療，以防感染。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患者手術情況，包括術中出血量、切口長度、手術時長及愈合時長4個指標；同時記錄兩組踝關節情況，采用AOFAS評分系統[2]進行評估，包括功能步行、活動度及疼痛度3個項目。

1.4 統計學處理

所有數據由SPSS 21.0統計軟件包處理，計數單位由[n（%）]表示，（±s）表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05表示差異比較存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組各項手術情況指標與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

愈合時長（周）研究組（n=10）43.12±11.24a 3.61±1.08a 106.45±32.45a 15.65±3.54a對照組（n=10）53.17±15.27 6.55±2.76 158.36±41.67 17.51±3.67組別 手術時長（min）切口長度（cm）術中出血量（ml）

2.2 兩組踝關節情況比較

治療后，對照組功能步行（12.22±3.14）分、活動度（15.02±2.24）分、疼痛度（16.15±3.21）分；研究組分別為（17.14±2.39）分、（20.36±3.30）分、（25.62±5.28）分，組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

隨著建筑業與交通運輸業的快速發展，脛骨遠端粉碎性骨折的發生概率呈上升趨勢，該骨折通常合并軟骨面坍塌、腓骨骨折等嚴重損傷，給臨床治療增加難度，患者若未得到及時有效的治療，極易引發踝關節僵硬、愈合畸形、創傷性關節炎等嚴重后遺癥。本次研究結果發現，研究組手術各項指標均顯著優于對照組，且該組術后活動度、功能步行及疼痛度評分與對照組比較，差異有統計學意義，表明鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折，能夠縮短手術時長、減少出血量，骨折愈合快，踝關節功能改善明顯。分析原因為：解剖鋼板內固定術通過鋼板與骨面間的摩擦力對骨折位置進行多定點、多平面的固定，但該術對患者造成的創傷較大，術中需剝離骨外膜，會嚴重破壞骨折周圍血運情況，極易出現切口感染、皮膚壞死、骨外露等不良并發癥，不利于患者術后恢復[3]。鎖定加壓鋼板固定術是將鋼板放置在骨膜外，對骨外膜血運和軟組織造成的影響較小，螺釘和鋼板進行鎖定，能夠使支架更為穩定，能夠牢靠固定骨折位置，有效減少出現復位丟失的概率。此外，使用鋼板的形態和骨骼較為相似，鎖定釘能夠和鎖定板緊密結合，使得鋼板平面和釘帽高度保持在同一水平，可有效降低周圍軟組織的刺激，術后能夠得到良好恢復[4]。受樣本數、時間等原因局限，關于兩種手術方案對患者滿意度、并發癥等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，將鎖定加壓鋼板內固定術應用于治療脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折，可明顯減少出血量，減短手術時長，術后患者踝關節恢復良好，具有實際應用價值。

[1]孔勁松,陳滔,鄭鑫,等.脛骨遠端雙鋼板治療復雜Pilon骨折的臨床療效分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(8):1425-1426,1431.

[2]王浩然.鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折[J].中國醫療器械信息,2016,22(24):97-98.

[3]許建立,許晶.老年脛腓骨遠端骨折行脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察[J].當代醫學,2016,22(6):78-79.

[4]王叢林,樊文中.經皮微創接骨板內固定技術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].中外醫療,2015,(5):82-83.