電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術治療60例腎結石對比分析

吾甫爾·卡德爾

（哈密市中心醫院泌尿外科 新疆 哈密 839000）

腎結石是臨床一種常見的泌尿外科疾病之一，大約占泌尿系統結石總數的87%[1]。現階段，手術是腎結石治療的主要方法，主要分為電子輸尿管軟鏡、微創經皮腎鏡兩種手術方式，但是應選取那種手術方式臨床上爭議較大。隨著輸尿管軟鏡及有關輔助設備的日益成熟，電子輸尿管軟鏡碎石術適應癥不斷拓展。本研究嘗試采用電子輸尿管軟鏡碎石術、微創經皮腎鏡碎石術分組治療腎結石，現將整個研究過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年2月—2017年2月在我院接受臨床治療的120例腎結石患者，均通過CT掃描、血液常規診斷，臨床反應同腎結石臨床癥狀相吻合，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。本文研究對象中男58例，女52例；年齡22～60歲，平均（43.24±5.51）歲。將本文研究對象按照住院編號單雙性均分為對照組和研究組（每組60例），兩組一般資料數據對比未見差別，不會影響本次統計數據。

1.2 方法

對照組接受微創經皮腎鏡碎石術，協助患者取截石位，接受連續硬膜外麻醉，在患側輸尿管中插入膀胱鏡輸尿管，并加強固定。然后，將患者的體位轉變為俯臥位，將腹部墊高，確保腰背部位于同一平面。同時，為了便于醫務人員操作，轉變為側臥位，并接受B超檢查，并在第11肋間和腋后線交叉處確定恰當的穿刺點，并在B超的指引下，采用18G穿刺針在結石腎盂腎盞予以穿刺。如果患者積水不明顯，則可經F6導管注入適量的生理鹽水，以此來拓展腎盂，拔出針芯，尿液流出。把20%生理鹽水或20%復方泛影葡胺通過F6導管注入其中，通過穿刺針鞘置入導絲，最好在輸尿管腔內插入，在腎盂或腎盞內插入深度不得超過10cm。采用小尖刀順著穿刺針將皮膚和筋膜切開，退出針鞘，留下導絲。順著導絲采用筋膜擴張器把F8擴張到F18，把F9置入，并對F8輸尿管進行詳細觀察，確定結石情況，采用氣壓彈道碎石術。將結石清除完畢后，留置F16腎造瘺管，術后5d對其進行全面復查，如果結石全部取出，則可拔除腎造瘺管。

研究組接受電子輸尿管軟鏡碎石術，先在局部麻醉狀態下使用膀胱鏡將雙J管置入，兩周后氣管插管全麻狀態下取半斜臥截石位，導絲引導下置入輸尿管軟鏡鞘，然后再置入輸尿管軟鏡，到達腎盞或腎盂對結石分布情況進行觀察。再在B超的指引下實施經皮腎穿刺，輸尿管軟鏡監視下腎穿刺和擴張至F18～20，然后實施經皮腎鏡鈥激光碎石，將視野范圍中的全部結石予以全部清除，再使用輸尿管軟鏡仔細觀察腎盞、背組腎盞，針對殘留的結石要么使用套石籃移到腎盂后行碎石取出，要么直接碎石。碎石術后留置腎造瘺管、雙J管。術后5d復查KUB平片，將腎造瘺管拔出，然后便可以出院。出院1個月后將雙J管拔出。

1.3 觀察指標

統計分析兩組各項手術指標情況（手術時間、術中出血量、住院時間），并如實記錄兩組并發癥情況。

1.4 統計學分析

本研究資料均以統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，以率（%）、均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，P=0.05為檢驗水準。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

通過治療后，研究組患者手術時間、術中出血量、出院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況

據統計得知，研究組中3例術后出血，1例感染，并發癥發生率為6.67%；對照組中7例術后出血，6例感染，并發癥發生率為21.67%。兩組并發癥發生率對比得知，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，研究組取石率為90.0%，對照組為66.67%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

泌尿系結石是泌尿外科多發疾病、常見疾病，全球患病率高達15%，開放手術、經輸尿管鏡取石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術是腎結石常見方式。經皮腎鏡技術具有并發癥少、術后恢復快、損傷小、可重復手術等優勢，已然成為了腎結石患者臨床治療的首要方法。然而，該手術方式因體位比較特殊，可能會損傷到患者的呼吸循環，可能會引起術后出血、感染等嚴重并發癥。隨著醫學技術的發展，電子輸尿管軟鏡技術不斷成熟，再結合200μm鈥激光光纖碎石術，其可重復、有效、無創、安全性優勢更凸顯，尤其是在一些特殊類型的腎結石（馬蹄腎、孤立腎、腎結石合并脊柱側彎等）更具特別的優勢。本研究結果表明，本研究結果表明，研究組手術各項指標、并發癥發生率均低于對照組，且取石率更高（P＜0.05），這同孫燦標，林陽彥研究結論相一致。這充分說明了電子輸尿管軟鏡碎石術臨床療效更顯著，能夠有效縮短手術時間、住院時間，結石清除率高，不良反應低，患者康復快，是一種值得廣泛推廣應用的治療腎結石的方案。

[1]潘衛兵，張遂兵，謝禮仁.微創經皮腎鏡聯合電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療鹿角形腎結石的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016,23（31）:47-50.