甲狀腺癌的超聲隨訪分析

田妍 余蘭 陳霞 汪姝妤 黃琪媚 劉安國

（自貢市第一人民醫院超聲醫學科 四川 自貢 643000）

甲狀腺疾病越來越受到現代醫學與人群的關注，甲狀腺良惡性結節超聲檢查主要是根據形態學特征來鑒別，良惡性結節表現多樣[1]，具有較大重疊現象而難以鑒別因此存在一定的漏診誤診，為了提高我科的甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷水平，隨訪了2016年1月1日到2016年12月31日的87例手術切除甲狀腺并淋巴結清掃，病理診斷為甲狀腺癌病人的超聲檢查結果，對照手術結果對超聲聲像圖進行了漏診誤診分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月1日至2016年12月31日病理證實為甲狀腺癌的87名患者甲狀腺超聲聲像圖表現。患者年齡為16～68歲，平均年齡46歲，女∶男為2.1∶1，28名患者為雙側病變。病人以頸部包塊就診，或體檢時然爾發現甲狀腺結節，大多無無臨床表現。

1.2 儀器與試劑

采用邁瑞DC-8S型超聲診斷儀，探頭為9L4線陣探頭，頻率為4～9MHZ。

1.3 方法

患者平臥位，充分暴露頸部，常規測量甲狀腺的上下、左右、前后徑，對甲狀腺內的包塊進行定位，測量大小，對包塊的形態、邊緣、內部回聲，血流情況進行描述，并探測頸部1到6區淋巴結，對淋淋巴結大小、形態、內部回聲、血流情況進行描述。在檢查過程中，注意病史的詢問，與既往檢查進行對比比較，并結合實驗室檢查，最后將超聲所見進行甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI—RADS分類）診斷。

2.結果

2.1 87 例甲狀腺癌病人，其中28例為雙側發病，其中19例診斷傾向良性病變，或者雙側惡性病變僅診斷一側為惡性，術前超聲表現見表1。

表1

2.2 87 例甲狀腺癌病人，共115側葉，術前TI—RADS分類見表2。

表2 87例病人的TI—RADS分類

3.討論

參照PARK等的TI—RADS分類，2類為良性結節，3類傾向于良性，惡性程度＜5%，4類傾向于惡性，4a類有5～10%的惡性，具有一種惡性征象，4b類有10～45%的惡性，具有兩種惡性征象，4c類有45-85%的惡性，具有三/四種惡性征象，5類高度提示惡性，＞85%的惡性傾向。4類以上結節可以穿刺活檢以明確診斷，3類以下結節可以隨訪觀察。這87例病人有19人術前診斷分類傾向良性，或者雙側病變僅診斷一側葉，對照這19例病人的術前超聲聲像圖表現進行漏診誤診分析：（1）1例髓樣癌術前超聲表現為無回聲區，診斷為囊性占位。髓樣癌[2]一般為極低回聲，從術前存圖來看表現為均質的無回聲，可能是儀器調節不當，認識不足；因此對于無回聲的病灶一定要適當調節增益觀察內部是否有回聲，內部有無血流信號;（2）甲狀腺癌為雙側惡性病變，一側惡性表現較為典型，另一側漏診或者分類較低。當一側甲狀腺發現比較典型的惡性征象后會更多的關注這側病變，而容易忽略對側病變從而導致漏診誤診；（3）病灶很大，但是癌變部位很小。甲狀腺結節最大為4.4cm，但是癌變部分可能僅1～2mm，除了對整個病灶整體觀察，還因特別注意細節問題，比如說暈環不連續處，邊界不清局部向外局部突起的地方；（4）隨訪過程中病灶未見明顯變化，將病灶分類降低。甲狀腺癌屬于比較惰性的癌，一定時間內可能變化不大，對于診斷分類還是應該按照惡性指標來看，而不是簡單的大小、回聲無明顯變化而認為是良性病變；（5）對于病灶內鈣化的惡性程度判斷不清。部分病灶內會出現鈣化，鈣化[3]分為微鈣化、粗大鈣化、蛋殼樣鈣化。微鈣化表現為點狀分布的強回聲，后方無聲影，微鈣化彌漫分布或簇狀聚集分布高度提示惡性；粗大鈣化是指邊緣不規整的較大的強回聲斑后伴聲影，粗大鈣化常可見于結節狀甲狀腺腫，但也可以提示一定的惡性病灶；蛋殼樣鈣化為薄殼樣的周邊環形鈣化，提示良性可能，通常為結節性甲狀腺腫退行性所致；（6）甲狀腺內多發結節，部分結節為惡性。甲狀腺內結節可以多發，而且每個結節可能有不同的回聲表現，因此診斷不能一概而論，需對每一個結節認真分析；（7）對于頸部淋巴結轉移的超聲表現認識不清。甲狀腺乳頭狀癌和髓樣癌的頸部淋巴結轉移比較常見，6區淋巴結屬于中央區淋巴結比較容易出現轉移，但是6區淋巴結不容易探查，容易漏診。常見的頸部淋巴結轉移的超聲聲像圖表現為[4]淋巴結形態類圓形、微鈣化、皮質內血流豐富、囊性變，回聲不均勻等。

4.結論

甲狀腺不論是初診還是術后隨訪，超聲檢查是非常重要的檢查手段。由于甲狀腺結節表現多種多樣，對良惡性結節鑒別較為困難。術后隨訪可以更好的認識甲狀腺癌的超聲特征，不斷總結歸納，提高診斷質量給臨床提高更加準確的信息，給病人打造最適合的診療方案。

[1]岳林先.甲狀腺超聲診斷[M].北京：人民衛生出版社,2015：255-267.

[2]劉德全.Aene Heilo,MD.Atlas of Thyroid Lesions[M].北京：人民衛生出版社,2015:147-156.

[3]劉德全.Aene Heilo,MD.Atlas of Thyroid Lesions[M].北京：人民衛生出版社,2015:5-10.

[4]劉德全.Aene Heilo,MD.Atlas of Thyroid Lesions[M].北京：人民衛生出版社,2015:197-207.