保乳手術治療早期乳腺癌對患者預后的影響

蘇影 范明江

（新疆喀什地區第一人民醫院甲狀腺乳腺腫瘤外科 新疆 喀什 844000）

乳腺癌是女性臨床上常見的疾病，且隨著生活壓力的增加其發病率逐年上升[1]。有研究指出，全球每年約有1400萬女性被診斷為患有乳腺癌，在每年全球新增女性癌癥中所占比例高達25%[2]。目前臨床上手術仍為治療乳腺癌的首選方法之一，且改良根治術是目前臨床上常用的一種術式，其主要適用于腫瘤未轉移至胸肌者。隨著近年來越來越多的女性患者希望盡量保留乳房外形和功能，因此治療過程中保乳術逐漸替代改良根治術，但對此術士對患者預后的影響仍存在爭議[2]。本研究采用回顧性分析方法，分析于我院乳腺外科接受治療的86例女性早期乳腺癌患者的臨床資料，觀察并探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果及對患者預后的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月—2017年2月期間于我院乳腺外科接受治療的86例早期乳腺癌患者的臨床資料，按照手術方式分為保乳組（n=43）和改良組（n=43）。保乳組平均年齡為（45.6±7.2）歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期18例；腫瘤位置：單側39例，雙側4例；腫瘤類型：浸潤導管癌34例，浸潤小葉癌6例，其他2例。改良組平均年齡為（46.2±6.1）歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例；腫瘤位置：單側38例，雙側5例；腫瘤類型：浸潤導管癌32例，浸潤小葉癌8例，其他3例。兩組在年齡、TNM分期、腫瘤位置、腫瘤類型方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均經MRI及病理檢查等手段確診者；女性患者；腫瘤直徑在3.0cm以下，未發生腋窩淋巴結轉移。

排除標準：男性患者；合并臟器功能不全等手術禁忌證者。

1.3 治療方法

術前對所有患者采用靜脈復吸麻醉，術后均行輔助化療。保乳組患者接受保乳手術治療，改良組接受改良根治手術治療，具體如下。

1.3.1 改良組

以縱梭形或橫梭形切口，切開距腫瘤邊緣處3cm外的皮膚，并選用電刀對皮瓣進行游離，并保留大小胸肌；隨后切開患者腋窩處皮膚，對腋淋巴結組織進行進一步清掃；清掃完成后清洗創面，于負壓引流條件下縫合切口，行加壓包扎，于術后3～6 d除去引流管。

1.3.2 保乳組

以乳頭為中心，根據腫瘤大小在距離腫瘤邊緣1～2cm處行放射性梭形手術切口，并在切緣的內、外、上、下和基底處均做標記，在術中開展快速冷凍病理檢查，根據檢查結果（陰/陽性）確定切除范圍，直至切緣結果提示為陰性；于患者腋窩處對淋巴結進行清掃；清掃完成后清洗創面，于負壓引流條件下縫合切口，行加壓包扎，于術后3～6d除去引流管。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組手術和住院時間、患者術中出血量及術后并發癥的發生情況；并于術后進行2年內進行隨訪（采用電話隨訪與門診隨訪二者相結合方式），對比兩組患者局部復發率、轉移率及病死/失訪率，以評估兩組患者預后情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術及住院情況比較

與改良組相比，保乳組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著減少，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者手術及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者手術及住院情況比較（±s）

注：與改良組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院天數（d）保乳組 43 140.2±5.2* 235.6±5.6* 10.2±1.3*改良組 43 176.4±4.8 360.4±5.3 19.4±1.5

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

保乳組患者術后出現切口感染、上肢感覺障礙及出血、皮瓣壞死各1例，皮下積液和上肢水腫各2例，并發癥發生率為18.60%（8/43）；改良組：切口感染4例，上肢感覺障礙及出血各3例，皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死各3例，并發癥發生率為41.86%（18/43）。保乳組術后并發癥發生率明顯較改良組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 預后情況

兩組術后中位隨訪13個月，無失訪病例。保乳組術后局部復發2例，2年生存率 100.00%；改良組局部復發1例，術后1年死亡1例（死亡原因為非乳腺癌），2年生存率為97.67%。兩組術后2年均無遠處轉移。兩組術后腫瘤的局部復發率、遠處轉移率及2年生存率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，多發生在患者乳腺腺上皮組織。改良根治術是目前臨床上治療乳腺癌常用的術士之一，可保留患者胸大肌與胸小肌，適用于Ⅰ期、Ⅱ期不存在腋窩處淋巴結轉移和乳房外側病灶的早期乳腺癌患者。雖改良根治術具有較好的治療效果，但隨著人們對生活治療及形體美學的要求不斷增加，此術士逐漸不能滿足患者的要求。有研究表明，早期乳腺癌患者在采用保乳手術治療后，具有良好的美容效果，且遠期療效好和同側乳房復發率相對較低，有望替代乳房切除術應用于臨床[3]。

保乳手術較為適合治療腫瘤直徑＜3cm的早期乳腺癌患者，且患者乳房要有適當的體積，在上述條件下術后乳房部位方能保持外觀效果，且相關研究顯示，年齡小于35歲的年輕女性乳腺癌患者術后再發風險較高[4]。故在選擇采用保留乳房手術時，乳腺外科醫生需充分對患者的病情進行評估，在征得患者及家屬同意且患者符合手術適應證的前提下，方可采取此術士對患者進行治療[3]。

上述研究結果可得，保乳組患者的平均手術時間、術中平均出血量、平均住院天數均明顯低于改良組（P＜0.05）；提示保乳手術可明顯縮短手術時間，減少患者術中出血量及住院時間。同時，接受保乳手術治療的患者術后并發癥發生率明顯低于改良根治術（P＜0.05）；提示保乳術可降低早期乳腺癌患者術后并發癥的發生率，有助于提高其生活質量，為此類患者的后續治療的開展提供保障。同時，兩組患者術后腫瘤的局部復發率、遠處轉移率及2年生存率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。此結果與陳濤[5]等人相關報道所得結論一致，提示接受保乳手術治療的患者預后效果良好。但本研對患者術后隨訪時間較短，未對遠期療效進行對比觀察，故還需要擴大樣本量及延長術后隨訪時間，以進行進一步的觀察。

總之，對早期乳腺癌患者而言，保乳手術與改良根治手術均具有顯著療效，但與改良根治術相比，保乳術具有損傷小、手術時間短、患者術后恢復快等優點，且患者預后良好，值得臨床推廣。

[1]馬志軍.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國腫瘤,2015,22(11)：1345-1347.

[2]李翔.保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版）,2017,11(3):222-225.

[3]肖鐘林.保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫藥導刊,2013,15(4):595-596.

[4]楊欽清,董芳,孟春鳴,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現代醫生,2013,51(25):24-25.

[5]陳濤,林丹,蔡煥武.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(5):32-34.