多黏菌素B和米諾環素對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性檢驗分析

邱立東 黃華泥 徐五星

（湖北省赤壁市人民醫院檢驗科 湖北 赤壁 437300）

引起醫院出現感染主要原因之一為鮑曼不動桿菌，是近些年來醫院細菌檢測中結果排名第五菌種，隨著臨床上抗菌藥物廣泛使用，其中多種耐藥甚至泛耐藥鮑曼不動桿菌已經出現在臨床中，針對我國2010年報道1例攜帶NDM-1鮑曼不動桿菌[1]，其中泛耐藥鮑曼不動桿菌出現已經嚴重造成臨床上對于此類細菌所引起的感染治療效果，多粘菌素B以及米諾環素這兩類抗菌藥物是衛生部所推薦用于臨床治療“超級細菌”抗菌藥物[2]。因此，初步需要進行多粘菌素B以及米諾環素抗菌藥物針對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性研究，并對于其藥物選擇提供依據，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院2016年1月—2017年12月收入40例住院患者呼吸道感染標本作為本次觀察對象，同時避免重復收集到同一患者菌株。對照組中男28例，女12例，年齡21～78歲，平均（45.6±3.4）歲。

1.2 方法

本次試驗使用試劑以及設備為M-H瓊脂購于北京奧博星生物有限公司，VITEK-2全自動細菌分析儀主要購置于法國生物梅里埃公司。菌株鑒定以及藥敏試驗中細菌鑒定使用法國生物梅里埃VITEK-2全自動細菌分析儀以及GN卡。其中最低抑菌濃度（MIC）檢測結果使用瓊脂平板倍比稀釋法測定，并根據CLSI規定標準進行。細菌酶學檢驗方法將分離細菌株菌使用無菌生理鹽水將分離菌調為0.5麥氏單位菌懸液，并使用無菌棉簽進行點種，并配以MH瓊脂平皿，觀察受試菌菌落實驗結果。

1.3 觀察指標

多粘菌素B、米諾環素兩組抗菌藥物對40株鮑曼不動桿菌MIC進行比較。其中包括MIC范圍、抑菌率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

多粘菌素B抑菌率為96.74%，米諾環素抑菌率為19.32%，差異具有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 多粘菌素B、米諾環素對鮑曼不動桿菌MIC比較（n=40）

3.討論

在現在醫療整個大環境之中，導致醫院出現感染重要致病菌之一為鮑曼不動桿菌，其中感染最為嚴重科室之一為重癥監護室，是屬于此類細菌廣泛分布環境之一，并且細菌存活時間高達21d。當患者感染此類病菌之后，會伴有不同程度肺部、血液以及中樞神經等組織損傷。由于現代醫學發展，抗菌藥物濫用，導致病原菌自身耐藥性較強，針對臨床上耐藥鮑曼不動桿菌，有研究證實[3]，細菌與頭孢菌素聯合舒巴坦的符合抗菌藥物聯合使用具有一定抗菌作用，但是針對廣泛耐藥菌株，治療效果較差。國內外研究證明多粘菌素B以及米諾環素是屬于控制此類感染發生重要選擇藥物[4]。

其中多粘菌素B主要是由多粘芽孢桿菌年均素亞種不經核糖所合成多肽類抗菌藥物，此類藥物在上世紀50年時，已經被歐美等發達國家應用于革蘭陰性桿菌治療之中，主要是由于能夠將細菌自身細胞膜結構破壞，并使其細胞內物質外漏，最終導致核質以及核糖體功能出現障礙，自身具有一定殺菌作用，并且不易出現耐藥性，現在逐漸被氨基糖苷類、喹諾酮類藥物替代。米諾四環是屬于抗菌藥物一類，此類藥物針對革蘭陰性桿菌具有一定殺菌作用，但是近些年來四環素其他衍生藥物逐漸應用于臨床之中，會誘導細菌并產生一定耐藥性[5]。

本文研究表明，多粘菌素B抑菌率為45.74%，米諾環素抑菌率為19.32%，說明此兩種藥物現臨床上耐藥率較高，在應用藥物治療同時，可以聯合其他藥物治療，同時需要密切結合患者自身病情狀況以及感染菌耐藥狀況、藥敏試驗以及藥物治療療效等情況綜合應用藥物，能夠有效防止耐藥菌株和醫院內感染擴散狀況發生。因此，臨床微生物實驗室需要加強對于醫院感染病原菌耐藥性監測力度，加強各種耐藥菌群耐藥機制，為臨床上合理應用抗菌藥物提供實驗室依據，避免院內出現重要病原菌傳播以及流行。

綜上所述，醫院實驗室需要加強對于其病原菌檢測力度，臨床醫師需要根據病原菌監測合理使用藥物，能夠有效避免醫院內出現病原菌傳播以及流行。

[1]張玲,陳云,王厚照,等.多黏菌素B和米諾環素對泛耐藥鮑曼不動桿菌體外抗菌活性的比較[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(17):2341-2342.

[2]賀毅,吳偉元,陸堅,等.替加環素、米諾環素、多黏菌素B對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性[J].中國感染與化療雜志,2014,14(1):42-46.

[3]張華,詹頡,蒼金榮,等.TGC，MH和PB對泛耐藥鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性觀察[J].現代檢驗醫學雜志,2015,30(4):93-95.

[4]郭小兵,曹在秋,代志峰,等.鄭州大學第一附屬醫院臨床分離鮑曼不動桿菌耐藥性變遷[J].中國感染與化療雜志,2015,15(6):561-563.

[5]王娟,宋立強,王磊,等.下呼吸道感染廣泛耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性分析和部分碳青霉烯酶基因檢測[J].國際呼吸雜志,2015,35(2):87-90.