吲哚布芬對降低血液透析患者動靜脈內瘺術后血栓發生率的效果觀察

李明鵬 陳德政 王明莉 張勇 楊建兵 彭李

（簡陽市人民醫院腎內科 四川 簡陽 641400）

腎功能衰竭是各種病因導致腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態，嚴重危害患者的健康和生活。因此，有效的治療方案具有一定的臨床意義[1]。目前，臨床針對終末期腎功能衰竭多采用血液凈化技術，這種治療手段在一定程度上提高了患者的生存質量，延長患者生存期。而動靜脈內瘺作為血液透析法的血管通路，具備操作簡單、通暢率高及并發癥少等特點。大量研究報道顯示，動靜脈內瘺術后常見的并發癥是形成血栓[2]。故本次研究對200例血液透析患者行動靜脈內瘺術后予以吲哚布芬治療，觀察術后血栓發生情況，現報道如下。

表1 對比2組患者給藥前后凝血功能指標變化（n=100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月我院收治的200例血液透析患者作為研究對象，入選標準[3]：首次行上肢前臂動靜脈內瘺術，術后內瘺成熟。排除標準：（1）術前B超檢查血管未達標者；（2）術后內瘺不成熟者；（3）合并心功能衰竭者；（4）合并嚴重內臟出血者；100例患者均簽署知情同意書，經倫理委員會批準。根據用藥不同分為對照組、觀察組，其中觀察組100例，男性68例、女性32例，年齡25～80歲，平均年齡（53.82±13.02）歲，原發性慢性腎炎者62例、糖尿病腎病者30例、梗阻性腎病者5例、多囊腎者3例；對照組100例，男性56例、女性44例，年齡26～79歲，平均年齡（55.98±13.32）歲，原發性慢性腎炎者59例、糖尿病腎病者32例、梗阻性腎病者6例、多囊腎者3例。在一般資料方面如年齡、性別、病型等兩組無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行上肢前臂自動動靜脈內瘺術式，術后7天行握球鍛煉，術后8～12周評估其內瘺成熟程度。兩組患者透析期間均采用低分子肝素進行抗凝。

1.2.1 對照組 對照組患者術后當日開始予以阿司匹林75mg/日，共用藥12周。

1.2.2 觀察組 觀察組術后當日開始予以吲哚布芬100mg/日，共用藥12周。

1.3 觀察指標

兩組患者用藥后，觀察其內瘺是否形成血栓，計算通暢率。評估標準[4]：術后三個月內瘺成熟，血透期間血流量在250ml/min以上。于給藥前及給藥12周后兩個時間點檢查兩組患者血小板計數（PLT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時 間（APTT）。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者給藥前后凝血功能指標變化

給藥前兩組患者各凝血功能指標對比均無統計學意義（P＞0.05），給藥12周后，觀察組與給藥前相比FIB水平下降，APTT增加（P＜0.05），而對照組用藥前后各指標對比均無統計學意義（P＞0.05）；兩組間給藥后各指標對比差異亦無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者用藥后內瘺通暢率比較

兩組患者用藥后，觀察組內瘺1年通暢率96.0%（96/100）明顯優于對照組89.0%（89/100），差異具有顯著性（P＜0.05）。內瘺閉塞者均經B超檢查，行局部溶栓或取栓術治療。

3.討論

慢性腎臟病是臨床內科中隱匿性極強的疾病，尤其是終末期腎衰竭，過度的毒素和水分積聚于機體內容易致使患者死亡，嚴重影響患者的生命安全。近些年，隨著血透技術的快速發展，血透療法在延長腎衰患者生存期方面取得了良好的臨床療效。同時，血透通路對于建立患者生命線和保護生命中起到至關重要的作用。因此，有效保持腎衰患者動靜脈內瘺長期通暢具有重要的臨床意義。大量研究表明[5]，動靜脈內瘺術后常見的并發癥是血栓的形成，血栓可影響通道的通暢，危害患者的健康和生命。本次研究對腎衰血液透析患者實施吲哚布芬藥物治療，以便預防和降低動靜脈內瘺術后血栓的形成。以往常規應用的阿司匹林作為抗血小板的基礎藥物，其療效已被廣泛認可，但容易并發阿司匹林抵抗。而吲哚布芬作為臨床強效的抗血栓形成藥物，具有抑制血小板生成、提高前列腺素生成等作用。研究顯示，吲哚布芬作用機制是通過抑制腺苷二磷酸、血小板花生四烯酸的代謝，起到拮抗血小板活化因子的功效。同時，吲哚布芬亦能抑制血小板的聚集，并具有可逆性，在誘導提高紅細胞變形，調節凝血功能等方面密切相關。目前，臨床上吲哚布芬已廣泛應用于缺血性心、腦血管疾病的診療中，其疾病多于血小板高凝有關[6]。本次研究結果顯示：對照組給藥前后各凝血功能指標對比均無統計學意義（P＞0.05），而觀察組給藥12周后，與給藥前相比FIB水平下降，APTT增加（P＜0.05）；兩組患者用藥后，觀察組內瘺1年通暢率96.0%（96/100）明顯優于對照組89.0%（89/100），差異具有顯著性（P＜0.05）。內瘺閉塞者均經B超檢查，行局部溶栓或取栓術治療。

綜上所述，與阿司匹林藥物治療相比，血液透析患者實施吲哚布芬治療，可有效降低其動靜脈內瘺術后血栓發生率，效果顯著，同時具有一定的預防血栓形成作用。

[1]常琪.吲哚布芬與氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床比較[J]. 中外醫療,2015,(24):110-111.

[2]萬梓鳴,歐陽南.舒洛地特聯合雙嘧達莫對慢性腎衰竭合并糖尿病患者動靜脈內瘺術后的影響[J].重慶醫學,2014,(15):1863-1865.

[3]鐘南山,陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2012:778-779.

[4]黃家慶,林昱,方懿珊.吲哚布芬對2型糖尿病患者血小板聚集及凝血機制的影響[J].醫學臨床研究,2011,28(11):159-160.

[5]程曉娟,謝娟,李正勝,等.吲哚布芬預防血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成[J].貴州醫科大學學報,2017,42(5):607-610.

[6]董淑杰,楊霞,劉維,等.吲哚布芬片預防和治療缺血性心腦血管病變有效性和安全性的Meta分析[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(4):1509-1510.