2型糖尿病及其伴高尿酸血癥患者血同型半胱氨酸水平變化的意義

蘇冠春

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

經(jīng)國內(nèi)外臨床研究證明，Hcy水平是誘發(fā)心腦血管疾病的危險獨立因素。Hcy和胰島素抵抗作為組成代謝綜合征的重要部分，二者與各種疾病并發(fā)癥的發(fā)生有很大關(guān)系，甚至還會造成患者死亡，如心腦血管疾病、2型糖尿病微血管等[1]。為此現(xiàn)分別選取30例2型糖尿病患者和30例合并高尿酸血癥患者、30例健康體檢人員為分析對象，介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病組，經(jīng)臨床檢查與診斷標準相符，共30例，男女比例為18∶12，年齡40～66歲，平均年齡（57.2±3.6）歲；2型糖尿病伴高尿酸血癥患者，30例，男17例、女13例，年齡最大65歲、最小39歲，平均年齡（51.1±4.2）歲；健康對照組，30例，男16例、女14例，年齡45～60歲，平均年齡（52.1±2.6）歲，不存在器質(zhì)性疾病（肝、腦、心），沒有高血壓和糖尿病史。三組研究對象的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

全部研究對象，清晨在空腹狀態(tài)下抽取3ml靜脈血，在促凝管中放置并在室溫下保存，在每分鐘3000r的速度下進行10分鐘的離心處理，取血漿進行檢測；患者與健康對照組的新鮮標本不存在脂血和溶血的情況，采用HITACHI7600全自動生化分析儀進行血Hcy檢測，Hcy試劑盒采用的酶轉(zhuǎn)換法，在此基礎(chǔ)上嚴格的根據(jù)試劑盒上的操作說明展開檢測工作[2]。

1.3 觀察指標

對比三組研究對象的血Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

血Hcy水平最高的為2型糖尿病伴高尿酸血癥組、其次為2型糖尿病組、最低的是健康對照組，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1。

表1 三組研究對象血Hcy水平的對比（±s）

表1 三組研究對象血Hcy水平的對比（±s）

組別 n 血Hcy水平（umol/L）2型糖尿病組 30 18.89±2.97 2型糖尿病伴高尿酸血癥組 30 36.52±6.22健康對照組 30 8.46±0.76

3.討論

現(xiàn)如今，通過大量的研究發(fā)現(xiàn)Hcy水平的增高在一定程度上直接關(guān)系到糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，高Hcy血癥作為一種的獨立危險因素影響著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)與進一步發(fā)展。基于糖尿病患者自身存在胰島素作用障礙或缺乏的情況，或多或少的會對Hcy分解與代謝產(chǎn)生影響，進而誘發(fā)高尿酸血癥的可能性相對較大。據(jù)不完全統(tǒng)計，高尿酸血癥作為一種重要的并發(fā)癥35%的2型糖尿病患者伴有，其各種并發(fā)癥中具有明顯的表現(xiàn)，胰島素抵抗和高胰島素血癥在疾病早期較為明顯，而受胰島素作用異常的影響下會對Hcy的分解代謝產(chǎn)生重要影響。國內(nèi)學(xué)者通過動物實驗指出，通過食用脂肪含量高的食物會明顯升高胰島素抵抗大鼠的血漿總Hcy，且胰島素增敏劑能夠有效的逆轉(zhuǎn)這種作用。

在本次研究中，相比較于健康對照組患者而言，2型糖尿病組的血Hcy水平明顯較高，但是最高的當屬2型糖尿病伴高尿酸血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。造成這種現(xiàn)象的原因如下：（1）Hcy水平不斷升高有助于氧化低密度脂蛋白膽固醇和過氧化脂質(zhì)，進而會被巨噬細胞迅速的攝取而促進泡沫細胞的形成，最終誘發(fā)動脈粥樣硬化；（2）升高的Hcy水平會隨著不斷生成增加的氧自由基，漸漸的參與到炎性反應(yīng)當中，而氧自由基在形成動脈粥樣硬化中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用；（3）Hcy水平的升高有助于聚集和黏附血小板，相應(yīng)的會誘發(fā)動脈粥樣硬化，甚至還會加重。經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)表明，動脈硬化斑塊中所含有的尿酸結(jié)晶非常多，其可以通過結(jié)合脂蛋白而在血管內(nèi)膜中沉積，相應(yīng)的會導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)的出現(xiàn)而促進血栓的形成[3]。血Hcy升高和胰島素抵抗有著密切的關(guān)系，在尿酸氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響下，極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如高血壓和冠心病等，從而促使Hcy成為預(yù)報微血管病變最強的獨立因子。有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，Hcy濃度每增加5umol，冠狀動脈疾病發(fā)病危險程度會相應(yīng)的增加1.7倍，腦血管疾病增加1.5倍，且與外周血管疾病關(guān)系密切，Hcy血癥會造成凝血纖溶功能失去平衡，導(dǎo)致機體處于前血栓的狀態(tài)，進而出現(xiàn)各種腦血管疾病的可能性非常大。

綜上所述，高尿酸血癥是導(dǎo)致2型糖尿病患者并心腦血管并發(fā)癥的重要因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予高度重視，積極的做好預(yù)后工作。

[1]余俊文,陳發(fā)勝,周茹,侯曉亮,羅國亮,劉錫堅.尿酸與2型糖尿病早期腎病的關(guān)系分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(12):1579-1581.

[2]薄濤.2型糖尿病患者同型半胱氨酸與尿酸臨床分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(12):1646-1647.

[3]Lawrence D E，Koning A B,Werstuck G H,et al.Hyperhomocysteinemia and its role in the development of atherosclerosis[J].Clin Biochem，2003,36(6):431-441.