S3鎳鈦根管銼預備磨牙根管的臨床研究

何月琪

（內江市市中區口腔醫院 四川 內江 641000）

根管治療是目前臨床醫學中有效治愈牙髓病變、根尖周病以及保留患牙的治療手段，其臨床應用價值受到了醫患的廣泛認可[1]。根管治療的基礎是根管預備，而根管預備操作主要為了清潔并形成根管，是決定根管治療成敗的關鍵環節。如今臨床具備多種可用的根管預備切削器械 其中，鎳鈦器械因具備高彈性、高柔韌以及抗疲勞性等優勢在根管預備切削中效果顯著，近年來各類手用、機用鎳鈦根管器械在根管預備中應用廣泛并取得了良好的效果[2]。 S3機用鎳鈦根管銼是一種抗疲勞性較強，器械分離概率及約診間痛發生率較低，根管成形及根充效果良好的新型根管預備器械[3]。因此本文對S3鎳鈦根管銼在預備磨牙根管治療中的臨床應用效果進行了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年12月該院口腔科收治的磨牙牙髓病及根尖周病患者162例，患牙共184個。隨機將患牙分為兩組，試驗組（S3鎳鈦根管銼） 94個患牙262個根管，年齡（51.4±8.6）歲，對照組（手用鎳鈦根管銼）90個患牙254個根管，年齡（53.8±7.2）歲。兩組患牙情況經檢驗無統計學差異（P＞0.05）。并使用X線牙片對根管進行檢查發現無明顯閉鎖情況，用15#不銹鋼K銼或經SU銼敞開根管中上段后能達到工作長度。納入標準：（1）具備恒磨牙且有保留價值；（2）經診斷均符合牙髓炎或根尖周炎疾病診斷標準；（3）保持良好的口腔衛生且根管治療具有耐受性；（4）根尖孔發育完善；（5）根管通暢無阻塞；（6）患者知情同意并自愿接受S3鎳鈦根管銼或手用鎳鈦根管銼預備磨牙。排除標準：（1）有過牙髓治療史者；（2）根管斷裂或根管彎曲達到25°以上者；（3）炎癥對牙周造成影響，松動度高于Ⅱ度者；（4）根管明顯鈣化、張口度不正常者；（5）牙裂紋或縱折0.6cm以上者；（6）合并其它影響根管治療的嚴重系統性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 器械與材料

（1）器械與材料 器械：根管治療儀，SANI（英國），S3鎳鈦根管銼；手用鎳鈦根管銼（深圳）；不銹鋼 K型銼（瑞士）。材料：2%次氯酸鈉，EDTA等。

（2）預備方法 根管術前，通過X線牙片拍攝掌握患牙牙根數量、根管走向及根管彎曲情況。建立最佳的根管入口，再用EDTA 髓室填充和根管填充，直至充滿為止。用15#不銹鋼K銼獲至根管的引導路徑。試驗組：用S3中的SU銼將根管中上段敞開，待根管銼進入根管口后立即將馬達啟動，壓力作用下根管預備成形，長度需低于原計劃根管長度的三分之二預備。使用沖洗液對根管進行沖洗清潔，利用15#不銹鋼K銼再次探察根管通暢情況并確定準確工作長度。用1S根管銼（04/20） 蘸滿EDTA將其準確放入根管口后立即啟動馬達在根管潤滑推進作用下輕沿根管至所需長度，推進過程中若遇阻力應采用輕“啄”的手法繼續運動，每次向前推進2mm，直到達到工作長度為止，再采用“刷”的手法將預備根管四個方向各逐步向后推動1次，退出根管，再次用根管清洗液對根管進行沖洗清潔，預備根管內停留時間每次在3～5s。與上述方法一致使用2S根管銼（06/25）及3S根管銼（04/35）。對照組：手用鎳鈦根管銼后退法預備根管，根管沖洗方法與上述一致。詳細記錄器械預備根管數目，每只器械使用次數不得高于10次。術后封氫氧化鈣，對患者術后反應進行隨訪并觀察一周后根管充填（側方+垂直加壓）情況，再次采用X線牙片拍攝，對根充效果進行評估[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組根管治療約診間痛及根充效果。根管治療約診間痛以MohdSulong為評價標準，以X 線片作為根管填充效果的評價依據，預備成功：根管成連續錐形，錐度好，流暢度高，無偏移（適充）：根管密封嚴密且填充材料距離根尖小于2mm。

1.4 統計方法

所有數據通過SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料為（%），對比差異（P＜0.05）有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組診間痛發生情況比較

實驗組患者診間痛情況明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組診間痛發生情況比較（n，%）

2.2 兩組根充效果比較

試驗組患者根充效果明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者根充效果比較（n，%）

3.總結

根管預備是影響根管治療有效性的關鍵，感染源徹底清除、根管連續錐狀結構、解剖形態及根尖孔位置保持不變等是根管預備的基本要求；盡可能避免根管偏移從而造成臺階側穿及患者診間疼痛是根管預備的主要目標[4]。根管預備方法不當將會激活或釋放根尖周組織大量炎性介質，從而引發急性根尖周炎，同時給患者生理及心理上帶來極大的痛苦。正確輕柔的預備手法可有效預防根管治療約診間痛程度。本文研究表明，S3鎳鈦根管銼較手用鎳鈦根管的約診間痛發生明顯減少。鎳鈦器械無論是彈性、柔韌性還是抗折裂性均具有良好的優勢。變形的根管銼經60°以上加熱后可自動變直。1～3S 根管銼螺紋設計獨特，而安全尖則無螺紋設計，距根尖孔位置較近時可起到減速的作用，從而避免根管銼尖沖出根尖孔外，因S3鎳鈦根管銼尖端不具備切削能力，而手用根管銼尖端卻具備切削能力，因此S3鎳鈦根管銼不易產生臺階；該系統的柔順性促使其可良好適應根管的形態。本文研究表明，S3鎳鈦根管銼較手用鎳鈦器械預備后的根管流暢良好率和根充成功率明顯要好，且患者診間痛發生率明顯比手用鎳鈦器械較低，值得臨床廣泛應用。

[1]劉革鳳.S3機用鎳鈦銼在磨牙根管治療中的臨床應用效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,15 (84):11,3.

[2]張丹;劉長春.S3鎳鈦根管銼預備磨牙根管的臨床效果分析[M].四川醫學,2016,37(9):1027-1029.

[3]高志明.S3 鎳鈦根管銼預備磨牙根管的臨床分析[J].2017,12：60-61.

[4]池珩,孫琴洲,徐英,等.鎳鈦和不銹鋼根管預備器械預備磨牙根管的臨床效果比較[J]醫藥前沿,2012,2(11):66-68.