探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的ICU治療方法與效果

高錦財(cái)

（青海省大通縣人民醫(yī)院 青海 西寧 810100）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急重癥，主要由于患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為呼吸機(jī)麻痹和腦水腫等，病情進(jìn)展迅速，死亡率較高，對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅[1-3]。因此，如何對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取積極有效的食療方法一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究為探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的ICU治療方法與療效，回顧性分析我院2015年1月-2017年12月急診重癥科收治的30例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行比較分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診重癥科2015年1月—2017年12月收治的30例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。30例患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥，其中男性患者13例，女性患者17例，年齡12～50歲，平均年齡（30.52±2.59）歲。誤服患者共8例，故意服用患者共22例。敵敵畏中毒患者共11例，氧化樂果中毒患者共10例，甲胺磷中毒患者共9例。口服有機(jī)磷農(nóng)藥50～300ml，平均（140.20±15.50）ml。從服毒至就診30～240min，平均（50.80±5.00）min。入院時(shí)意識(shí)正常患者8例，意識(shí)模糊患者8例，已昏迷休克患者14例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血液灌流和機(jī)械通氣等方法治療。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受洗胃治療，并應(yīng)用抗膽堿能藥物，給予常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流、機(jī)械通氣治療。治療過程中密切觀察患者的血壓、心率、電解質(zhì)水平、心肌酶譜水平和肝腎功能等，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血漿膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間和療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療成功率比較

觀察組患者治療成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療成功率比較

3.討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要由有機(jī)磷造成機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶失活，當(dāng)膽堿酯酶失活時(shí)，會(huì)導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，從而使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)的沖動(dòng)刺激，進(jìn)一步產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞抑制，甚至造成呼吸衰竭。對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)至綜合ICU，利用ICU進(jìn)行積極有效的治療手段，包括對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的支持，氣道的維護(hù)，以及防止感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，積極有效的對(duì)癥綜合治療是有效救治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵。

本次研究為探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的ICU治療方法與療效，選取我院2015年1月—2017年12月急診重癥科收治的30例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行比較分析研究。結(jié)果顯示觀察組患者血漿膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者收入ICU進(jìn)行綜合治療，能夠顯著提高其治療成功率，值得臨床推廣。

[1]閆永健，李秀菊，寧國(guó)英，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化治療研究[J]. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28（5）:321-323.

[2]劉春華，劉明文，丁艷，張俊英.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒116例臨床分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007,11（5）:991-992.

[3]Tang X, Wang RL, Xie H, et al. Repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning[J]. The American Journal of Emergency Medicine, 2013, 31(6): 946-949.