神經刺激器定位腰叢（股神經）
——坐骨神經阻滯在高危病人下肢手術中的應用

曾莉

（四川省宜賓川南體育骨科醫院 四川 宜賓 644007）

當前，隨著高危病人接受下肢手術的情況不斷增加，麻醉選擇及管理的難度也不斷提升。高危病人本身病情嚴重，對手術及麻醉的耐受力往往不佳，因此選擇確切有效的麻醉方法非常關鍵[1]。近幾年，隨著神經刺激器在臨床麻醉的廣泛使用，借助刺激器可以定位腰叢（股神經）——坐骨神經阻滯，這樣可以取得下肢完全麻醉，并且還可以避免全身麻醉對循環呼吸系統的影響，有效避免椎管內麻醉出血情況，這樣使得高危病患手術風險大大降低[2]。本研究就具體探討了神經刺激器定位腰叢（股神經）——坐骨神經阻滯在高危病人下肢手術中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年1月本院收治的210例行下肢手術的患者為研究對象，依據患者疾病嚴重程度在手術時使用不同的麻醉方法，其中125例行傳統硬膜外穿刺麻醉，85例為高危病患，行神經刺激器定位腰叢（股神經）——坐骨神經阻滯麻醉的方法。210例患者中有男132例，女78例；年齡57～94歲，平均年齡（65.7±4.5）歲。所有患者均符合下肢手術適應癥，且在術前患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

125例行傳統硬膜外穿刺麻醉，主要以L2-3，L3-4作為穿刺點，使用的麻醉藥物為2%的利多卡因試探，0.894%的甲磺酸羅哌卡因維持，在麻醉過程中，采取連續硬膜外的麻醉方法，根據患者術中情況追加藥物以維持麻醉。

85例高危病患在下肢手術時應用神經刺激器定位腰叢（股神經）—坐骨神經阻滯麻醉的方法，主要麻醉方法如下：患者均禁食8h，在患者如手術室后開放靜脈通道，輸注8ml/（kg·h）的乳酸鈉林格氏液，并應用多功能檢測儀連續監測患者心電圖、平均動脈壓、心率基本情況。面罩吸氧并且給予患者靜脈注射0.01～0.03mg/kg的咪達唑侖、0.5～1μg/kg的枸櫞酸芬太尼后開始進行神經阻滯操作。

定位方法：患者患肢向上側臥，收腹屈膝，放松肢體。腰叢定位主要以兩側髂嵴最高點連線相交，向尾側0.5cm～1cm，向患側旁開3.5～4.5cm，垂直進針5.0～8.0cm，以此作為腰叢阻滯穿刺點；坐骨神經定位為患肢髂后上棘突向腳端，觸摸骨感消失處（同臀裂頂端水平）為穿刺點，在此處垂直進針5.0～8.0cm；股神經定位主要在腹股溝韌帶中點下方捫及股動脈搏動，于股動脈外側1.0～2.0cm處為股神經阻滯穿刺點，穿刺深度無需過深（1cm～3cm）。

麻醉方法：定位完成后，將神經刺激器的正極同患側下肢心電圖電極片相連，負極同神經刺激針相連，調節刺激器的輸出電流頻率為2Hz、電流大小為1mA。對皮膚進行消毒后垂直進針，針尖接近神經干時可引起神經支配區肌肉的收縮，此時將刺激器輸出電流調小至0.1～0.3mA，如果依舊可見明顯肌肉收縮運行，回抽與穿刺針相連的注射器，無出血后各點緩慢注入（0.447%～0.5%）15ml～30ml的甲磺酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標

（1）評價兩種麻醉方式的麻醉效果。優秀：手術時完全無痛；良好：手術時有輕微疼痛，需要追加適量的芬太尼及咪唑安定；差：手術時劇烈疼痛，需要改為全麻進行手術。（2）計量兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果比較

神經刺激器定位腰叢（股神經）——坐骨神經阻滯麻醉的麻醉優秀率要高于傳統硬膜外穿刺麻醉（P＜0.05），見表1。

表1 不同麻醉方式的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 術后并發癥發生情況

在術后使用不同麻醉方法的患者均未出現局麻藥物中毒、神經并發癥等情況。其中硬膜外麻醉出現尿儲留37例，給予肌注新斯的明0.5mg～1.0mg或導尿處理后尿儲留得以解決。

3.討論

在臨床中，因為各種原因需要行下肢手術治療的患者越來越多，但是很多的患者屬高危病患，本身疾病嚴重，因此對麻醉的要求較高[3]。對于普通行下肢手術的患者，采取常規硬膜外穿刺麻醉的方式就可以進行手術治療，但是對于高危病患，為了降低麻醉及手術對患者的影響，臨床中常常采取腰叢（股神經）—坐骨神經阻滯麻醉[4]。為了保證麻醉效果，在實際操作中常用神經刺激器輔助定位，通過準確定位將麻醉藥物注入，這樣可以使得麻醉藥物的藥效充分發揮，使得患者在手術過程中的疼痛刺激降低，無術后尿儲留的并發癥，也降低了硬膜外血腫的風險，術后抗凝治療沒有時間上的限制，使的術后預防血栓的治療更積極，有效。

本次研究結果顯示，相比常規硬膜外穿刺麻醉，采取神經刺激器定位腰叢（股神經）—坐骨神經阻滯麻醉的麻醉優秀率更高，患者術中疼痛感明顯降低，因此該方法對高危病人行下肢手術治療的作用突出，可以盡可能減少手術及麻醉藥物對患者的刺激，進而改善患者的癥狀。并且研究結果還顯示，采取兩種不同麻醉方式輔助下肢手術治療的患者，術后也無明顯并發癥發生，這也表明神經刺激器定位腰叢（股神經）—坐骨神經阻滯麻醉的安全性較高，因此值得在臨床中推廣應用。

[1]朱貴芹,朱霞,鄭閩江,等.超聲聯合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯在危重患者下肢手術中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1091-1093.

[2]王香梅,董雨.外周神經刺激器定位行腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉在下肢手術中的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,v.24(5):545-547.

[3]古志強,周玉,李有哲,等.神經刺激器定位阻滯麻醉在老年患者單側下肢手術中的應用分析[J].環球中醫藥,2015,22(s1).

[4]董嬌嬌,趙施施,林勝仙,等.年齡因素對患者腰叢聯合坐骨神經阻滯時羅哌卡因藥代動力學的影響[J].中華麻醉學雜志,2016,36(7):839-842.