鼻內窺鏡手術與常規鼻竇手術治療鼻竇炎伴息肉療效的比較觀察

李積偉

（皋蘭縣人民醫院耳鼻喉科 甘肅 蘭州 730200）

鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的一種疾病，而且治療過程相對復雜，治愈率較低。傳統的鼻息肉清除手術對病灶的清楚不夠徹底，患者的復發率較高，而且對患者造成的創傷較大，影響患者的面部美觀。鼻內窺鏡手術是近些年來出現的治療鼻竇炎伴鼻息肉的全新手術方法，具有對患者造成的創傷小，完整保存鼻腔生理功能，治療效果好，患者治療后的復發率低等顯著有限，獲得了臨床醫生和患者的大量認可。本文采用對照試驗的方法，我院2016年9月—2017年8月收治的鼻竇炎伴息肉100例患者進行分組試驗，分析鼻內窺鏡手術與常規鼻竇手術治療鼻竇炎伴息肉的具體療效，現將具體的研究內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年8月收治的鼻竇炎伴息肉患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組均50例。其中有男性44例，女性56例；年齡17～60歲，平均年齡（37.47±5.58）歲；病程3個月～6a，平均（3.26±0.83）a；有Ⅰ型患者70例，有Ⅱ型患者20例，有Ⅲ型患者10例。兩組資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 手術實施 兩組患者均進行局部麻醉，對照組實施常規的鼻竇手術進行治療。觀察組患者使用我國自主研發生產的內窺鏡以及配套手術器械，在常規鼻鏡對大塊的息肉進行切除，然后在鼻內窺鏡的幫助下，進行鉤突切除結合前組篩竇開放以及上頜竇自然開口擴大的綜合手術治療。在觀察患者病變范圍的基礎上，選擇進行中鼻甲部分切除、額竇開放、蝶竇開放、篩竇開放手術治療[1]。

1.2.2 術后隨訪和綜合治療 手術完成后，對患者的鼻腔進行完全的清理，每1周到2周進行一次清理，根據患者鼻腔內的具體情況進行收縮、清除囊泡、清理肉芽、沖洗或者是分離粘連等操作，連續進行3個月[2]。

患者全省使用抗菌素和激素藥物持續1個月，局部使用濃度為1%的麻黃滴素進行滴鼻，持續3個月。

按照上述方式治療3個月后，每1到2個月進行1次復診，持續1年。

1.3 觀察指標

顯效：治療之后，患者的鼻塞癥狀完全消失，嗅覺恢復正常，呼吸順暢，沒有黏稠鼻涕，通過鼻內窺鏡檢查顯示竇口開放良好，鼻竇粘膜上皮化。

有效：治療之后，患者的鼻塞、鼻涕、頭暈、通氣等情況較治療前有明顯的好轉，仍有少量的黏稠鼻涕，內窺鏡檢查發現鼻竇內粘膜局部水腫增厚，有肉芽組織長出。

無效：治療后未達到上述標準，甚至出現病情惡化的為無效。

1.4 統計學方法

使用版本為SPSS19.0的統計學工具，對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療的總有效率為96%；對照組患治療的總有效率為84%；差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），具體數據統計結果見下表1。

表1 兩組患者的治療效果統計情況

2.2 并發癥情況

在治療后，觀察組患者出現了1例腦部并發癥，1例眼部并發癥，1例鼻腔粘連，1例上頜竇口狹窄，并發癥出現的幾率為8%；對照組患者出現了1例腦部并發癥，2例眼部并發癥，2例鼻腔粘連，2例上頜竇口狹窄，并發癥出現的幾率為14%。觀察組出現并發癥的幾率要明顯低于對照組患者，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），具體的數據統計情況見下表2。

表2 兩組患者出現并發癥情況的統計

2.3 復發情況

隨訪2年后，觀察組患者出現了4例復發，復發率為8%，而對照組患者出現了11例復發，復發率為22%。使用常規鼻竇手術治療的對照組患者的復發率要明顯高于使用鼻內窺鏡手術治療的觀察組患者，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

鼻竇炎伴鼻息肉在臨床上較為常見，該病的發病因素較為復雜，臨床研究發現，鼻竇炎可能是引起鼻息肉的因素之一，因此兩者伴發的情況較多。患者癥狀表現多為鼻塞、膿性涕伴臭味以及頭暈等。鼻竇炎伴鼻息通常采用手術的治療方法，完成手術后持續滴注抗感染藥物，對降低鼻竇炎伴鼻息肉的復發率有著積極的作用。目前采用傳統的常規鼻竇手術較多，但傳統手術對患者造成的創傷大，治療整體效果并不理想。近些年來，隨著內鏡技術的不斷發展，鼻內窺鏡手術在臨床上的應用越來越多，成為眾多鼻竇炎伴鼻息肉患者的福音。

與傳統的手術操作模式相比，使用鼻內窺鏡進行手術可以獲得更加清晰的視野，更有利于對鼻內病灶進行細致的觀察，使得病灶被完整徹底的取出，從而有效降低復發的可能性。在有著豐富臨床經驗的醫師進行手術的基礎上，更有利于提高手術操作的精準性，最大程度地避免對患者鼻竇的損傷，保證術后患者鼻腔的基本功能不受影響。同時使用內窺鏡進行手術對醫師的要求也較高，不僅需要醫師做到可以熟練操作，同時還需要其具備靈活應變的能力，才能有效減少術中出血量，減少并發癥發生的可能性，從而達到徹底清除病灶、降低復發率的目的；如果術中操作欠缺，會對患者的預后產生不利的影響，甚至影響到手術的有效性。

對照試驗證實，觀察組患者治療的總有效率為96%，復發率僅有8%；對照組患治療的總有效率為84%，復發率為22%，說明鼻內窺鏡手術的整體治療效果要明顯好于常規的鼻竇手術，且在治療后，能夠明顯降低疾病的復發率。而且，觀察組患者并發癥出現的幾率為8%；對照組患者并發癥出現的幾率為14%，觀察組出現并發癥的幾率要明顯低于對照組患者，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），治療的安全性更好。

在對術后療效進行評估的過程中發現，有2例患者在隨訪2個月時，出現息肉再生，以及化膿、分泌黏稠汁液，再次進行手術切除后，病患痊愈。分析出現2例特殊患者的原因，是由于本院開展鼻內窺鏡手術治療的時間較短，部分醫生沒有完全掌握鼻內窺鏡手術治療的細節，手術的操作過程不夠熟練，導致這2例患者的鼻竇病變組織沒有被完全的清除，導致在治療2個月后，初選化膿性復發。這說明，醫生對于鼻內窺鏡技術的掌握程度以及對于鼻竇解剖關系的熟悉程度，會影響到手術的具體治療效果。所以沒在日常的工作之余，醫務人員更應該加強培訓，快速掌握鼻內窺鏡的各項手術技術，以過硬的技術和端正的態度，為患者提供更加有效的治療[3-4]。

在本次研究中，觀察組出現了2例治療無效的患者，對照組出現了8例治療無效的患者，且均出現了鼻息肉復發的情況，造成復發的主要因素為：（1）由前期手術史造成的，所有復發患者中有9例有前期手術史；（2）由伴變應性因素造成的，所有復發患者中出現了2例伴哮喘以及3例變應性鼻炎；（3）由于未對患者進行隨診以及進行綜合治療造成的。在本次研究中對患者進行隨診以及綜合治療短于六個月的，在8例患者中共有6例復發，占比為75%；對患者進行隨診以及綜合治療超過6個月，但未超過1年的，在2例患者中共有1例復發，占比為50%。因此在患者手術之后，對其進行隨診以及綜合治療是相當重要的，有利于最大程度地降低鼻息肉的復發幾率。

通過本文的分析和研究可以看出，引發鼻息肉的因素較多，僅僅依靠手術進行治療，無法取得理想的臨床效果，需要在手術后對患者采用有效的術后處理措施，才可以得到可靠的臨床效果。因此在手術成功的前提下，對患者進行術后隨診，并采用有效的綜合治療措施，可以最大程度的提高鼻息肉的臨床治愈率。

綜上所述，鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果顯著優于常規手術治療，影響療效的有關因素為綜合治療、手術技能以及術后隨診等。

[1]閆完平.鼻內窺鏡手術與常規鼻竇手術在鼻竇炎伴息肉治療中的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(31):6456-6457.

[2]李增賢.淺析鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國繼續醫學教育，2015(5):82-83.

[3]王景學.45例鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017(a0).

[4]余滋中，付艷喬，李國義.鼻內鏡術后糖皮質激素浸潤對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J].基因組學與應用生物學，2017(7):2722-2727.