益生菌聯合序貫療法治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎的臨床療效

李世輝

(西部戰區成都總醫院消化內科 四川 成都 610083)

慢性萎縮性胃炎致病原因復雜多樣，其中以幽門螺桿菌感染最為常見，是消化系統多發疾病，影響患者生活質量，有醫學研究者覺得該疾病還常是一種癌前病變，因此患者應引起高度重視，盡早入院接受診療。目前臨床治療該疾病的關鍵步驟在于抗菌，藥物序貫療法一定程度上能改善病情，但單一使用一般難以達到理想療效[1]，本文就將探析益生菌同時聯合序貫療法治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎的臨床效果，特選取2017年期間入我院消化科接受診療的83例幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎患者進行了研究分析，現報道如下。

1.對象和方法

1.1 對象

選取2017年期間入我院消化科接受診療的83例幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎患者，其中男51例，女32例，年齡20～70歲，平均年齡（45.06±12.50）歲；病程最短6個月，最長15年，平均病程（7.75±4.05）年。此次研究病例納入標準：≥18歲；治療依從性良好；符合2012年《中國慢性胃炎共識意見》里面制定關于該疾病的診斷標準，經鏡檢、病理、實驗室檢查證實病情；未合并嚴重心肝腎等重要器臟疾病。此外排除妊娠、哺乳期女性；并發腫瘤或潰瘍的患者；年齡不足18歲；治療依從性較差。納入病人及其家屬均對此研究知情，簽署同意書的前提下，根據臨床不同治療方案將病例分為聯合組（43例，益生菌聯合序貫療法）和對照組（40例，序貫療法）兩個組別，兩組慢性萎縮性胃炎患者一般資料、病程、臨床癥狀等信息構成比較，差異均不具統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者序貫療法治療，治療期12w，前六周患者口服阿莫西林膠囊（國藥準字 H23023293；哈藥集團三精制藥有限公司出品；每次0.5g，每天三次，間隔時間8h）+雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20110076；珠海潤都制藥股份有限公司出品；每次10mg，每天1次）；后六周口服呋喃唑酮片（國藥準字 H23020987；哈藥集團制藥總廠出品；每天三次，每次0.1g）+鹽酸左氧氟沙星膠囊（國藥準字 H20010614；生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司；每天兩次，每次0.1g）+埃索美拉唑鎂腸溶片（國藥準字 H20046380；生產企業：阿斯利康制藥有限公司；每天40mg，每日1次，溫水送服）。聯合組在上述序貫療法基礎上，再聯合益生菌治療，藥品雙歧三聯活菌膠囊（商品名“培菲康”，規格 210mg/粒；國藥準字S10950032；生產企業：上海信誼藥廠有限公司），治療期12w，每天兩次，每次兩粒[2]。經12w治療觀察患者病情轉歸。

1.3 效果判定標準

治療停藥后4w，實驗室檢測患者幽門螺桿菌（Hp）根治率，并綜合評估療效。療效判定：治療后患者臨床癥狀均消失，鏡檢胃黏膜炎癥反應顯著改善或消失，Hp檢測呈陰性，腸上皮改善視為顯效；臨床癥狀、實驗室、胃鏡等檢查均有改善，但仍未痊愈視為有效；與治療前相比胃黏膜炎癥反應、臨床癥狀等均無改善，甚至有病情惡化的趨勢視為無效。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.3統計軟件中分析，計數資料以χ2比較，以率（%）表示，結果若P值低于0.05則視為有統計學意義。

2.結果

2.1 幽門螺桿菌根除率對比

經治療聯合組患者幽門螺桿菌根除率達97.6%（42/43），明顯高于對照組的85.0%（34/40）（χ2=4.310，P=0.037）。

2.2 總療效對比

分析結果顯示聯合組治療總有效率95.3%明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

表1 總療效對比[n（%）]

2.3 不良反應情況對比

聯合組患者不良反應發生率略低于對照組，但組間無明顯差異（P＞0.05），其中聯合組患者出現輕微腹痛1例、惡心1例；而對照組出現納差1例、惡心1例、腹瀉1例，程度都較輕微。

3.討論

慢性胃炎是臨床多發消化系統疾病，隨著病情的進展，可發生萎縮性改變，病理常表現出腺體萎縮、破壞，黏膜變薄，腺體消失等變化，臨床稱其為“慢性萎縮性胃炎”，根據病理特點又多將其分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎兩大類型，后期更為常見，胃內病灶多，呈多處分布勢態，其中以胃竇為主，絕大多數發病原因為幽門螺桿菌感染，該菌感染還是消化性潰瘍、胃炎、胃癌等消化系統疾病發生的重要病因，因此為有效控制并治療疾病，控制Hp是關鍵，同時保護胃黏膜，促使糜爛、水腫等快速改善，進而提高患者生活質量[3]。

目前醫學上治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎的主要方式仍是藥物法，其中序貫療法使其常用手段，治療過程中注射制劑被口服抗菌藥物所替代，隨著治療的深入，一定時期后藥物做不同劑型、藥品上的改變，而藥物種類及治療藥理有很多相似之處，醫務人員應良好把握轉換實際，充分考慮進去患者病情程度、轉歸、機體個體差異等情況，旨在從根本上對病人狀況起到良好的、針對性的改善效果。本次Hp相關性慢性萎縮性胃炎患者所使用的基礎序貫療法使用藥物有阿莫西林膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、呋喃唑酮片等，基本為氟喹諾酮類、酰胺類藥物，活性強，生物利用率高，口服給藥后直達局部病灶細胞壁，深入內里進而起到控制并清除Hp的效果，臨床使用頻率較高[4]。除此外聯合組在序貫療法基礎上還加用了益生菌，益生菌屬于胃腸道生理活性菌群，是寄生于機體消化道內對身體有益處的微生物，可促進改善胃黏膜表面生態平衡，有助于促進局部恢復健康。此外，現代醫學研究證實機體在病變特殊時期補入益生菌，還能增強自身免疫力，輔助激活T細胞-非特異性-免疫功能，可起到抗腫瘤、抗感染的效果，這一藥理十分切合慢性萎縮性胃炎的病理特點及治療需求[5]；機體補入益生菌促進胃腸道消化功能的恢復，可及時降解并排除毒素，也有預防疾病的效果，或降低血清膽固醇，良好控制血脂、血壓等水平[6]。胃炎患者進入胃腸道后可形成一層特殊保護膜，阻礙Hp增殖，目前藥物市場的益生菌種類較多，其中最常見有雙歧桿菌，給入后能迅速補充機體生理細菌，提高患體免疫力，有利于更好輔助序貫療法清除HP，保證起到更好的治療效果[7]。本次研究結果顯示，聯合組患者幽門螺桿菌根除率達97.6%明顯高于對照組的85.0%（P＜0.05）；而且聯合組治療總有效率95.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05），可見益生菌合理序貫療法效果更優，可顯著提高Hp清除率，從疾病根源上切入，進而達到更優的治療效果。此外治療期間研究患者極少數病例出現了惡心、腹痛等不適，但均程度輕微，對機體無實質影響，考慮不良反應發生可能是因為患體個體差異的問題，基本和序貫療法用藥有關，益生菌屬于營養物，是對機體有益的物質，患者不會產生不適[8]，總體來說此次研究給藥方的用藥安全性較高。

綜上，益生菌聯合序貫療法治療Hp相關性慢性萎縮性胃炎療效確切，Hp清除率高，胃黏膜破壞、水腫等癥狀改善顯著，而且不良反應少，是臨床安全性、有效性兼顧的治療方案，值得應用、推廣。

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[2]陳建超.研究益生菌聯合序貫療法治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎的價值[J].當代醫學,2017,23(3):97-98.

[3]靳綿綿,靳思思,王廷焱等.艾普拉唑、抗生素序貫療法或抗生素三聯療法聯合益生菌治療Hp感染性慢性萎縮性胃炎患者臨床觀察[J].內科,2017,12(5):622-625.

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[5]石永強,趙向陽,王小平等.雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助治療伴有焦慮抑郁的幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(17):2380-2383.

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