探討不同時機口服抗菌藥物輔助機械治療侵襲性牙周炎的臨床療效

杜奇峰 雷秀洪 楊艷

（四川省綿陽市口腔醫院 四川 綿陽 621000）

牙周炎是一種由于牙菌斑引發的牙周組織炎性疾病，特別是侵襲性牙周炎的臨床發病率較高，且病程進展快，對患者牙周組織產生了嚴重的破壞，大部分患者在就醫時其牙齒已經出現松動或移位等現象，不僅影響患者的咀嚼功能和發音，同時也嚴重影響患者的面部美觀，給患者的生活造成嚴重的影響。在牙周炎患者的基礎機械性治療中通過輔助應用相關的抗菌藥物，可使藥物的作用深達牙周袋底，并且能夠有效消除侵入患者牙周袋壁上和口腔粘膜中的致病菌，對于單純以機械治療的方案效果更佳顯著[1]。本次研究將針對侵襲性牙周炎患者接受機械治療過程中在不同時機輔助抗菌藥物治療的臨床效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2018年1月診治的侵襲性牙周炎患者共計90例為研究樣本，利用隨機抽樣原則將患者平均分為3組，各組均30例，分別定義為A組（刮治同期用藥）、B組（刮治后用藥）、C組（單純刮治）。A組：男16例，女14例；患者年齡21～40歲，平均年齡（31.2±0.4）歲。B組：男13例，女17例；患者年齡22～39歲，平均年齡（32.1±0.3）歲。C組：男18例，女12例；患者年齡19～40歲，平均年齡（30.7±0.6）歲。三組患者的一般常規資料比較無統計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

三組患者均需要就診四次。第一次：患者進行全口的牙周檢查，并拍攝全口的根尖X線片，給予患者口腔的衛生指導，同時開展全口齦上的潔治。第二、三次：患者潔治一周之后，開始實施齦下刮治及根面平整治療，并且需要在一周以內進行分為兩次完成。A組患者在刮治的同期服用抗菌藥物，首次刮治前的1小時口服阿莫西林膠囊，0.5g/次，3次/天，甲硝唑片，0.2g/次，3次/天，連續服用7天。B組需要在完成刮治1天后服用抗菌藥物，0.5g/次，3次/天，甲硝唑片，0.2g/次，3次/天，連續服用7天。C組患者為單純刮治，在刮治開始前的1小時口服安慰劑，需連續服用7天。第四次：患者完成上述刮治后的2個月，再次回院進行全口的牙周檢查。

1.3 評價指標

比較三組患者治療前后的相關臨床指標變化情況，包括PD、出血指數（BI）、平均鄰面的探探診深度（pPD）、探診出血率（BOP）等。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2.結果

同接受牙周治療之前比較，經治療三組患者各項臨床指標均有顯著的改善，但A組患者的PD減少值顯著的好于B組和C組患者（P＜0.05）；B組患者的PD值減少情況略高于C組患者（P＜0.05）；A組患者的鄰面pPD減少至好于B組及C組患者（P＜0.05）；在PD/pPD＞5mm%、BI以及BOP%等各項指標方面，三組患者的指標變化差異并不十分顯著（P＞0.05），但A組患者的各指標改善程度略好于B組及C組患者。具體比較結果見表1。

表1 三組患者治療前后的各項臨床指標變化情況比較（±s）

表1 三組患者治療前后的各項臨床指標變化情況比較（±s）

組別 例數 臨床指標 治療前 治療2個月 t值 P值A組 30 PD（mm） 4.72±0.58 2.68±0.32 2.063 0.001 pPD（mm） 5.31±0.52 2.79±0.41 1.627 0.000 PD＞5mm% 54.26±15.33 6.31±5.41 4.325 0.000 pPD＞5mm% 70.31±16.38 6.63±6.18 3.168 0.000 BI 3.58±0.52 1.64±0.41 2.061 0.000 BOP（%） 97.92±2.33 53.01±20.17 3.008 0.001 B組 30 PD（mm） 4.79±0.36 3.11±0.32 2.105 0.001 pPD（mm） 5.42±0.55 3.26±0.41 6.014 0.001 PD＞5mm% 55.09±10.36 12.63±4.28 5.139 0.000 pPD＞ 5mm% 71.09±18.01 15.92±4.71 2.364 0.000 BI 3.49±0.42 2.11±0.36 3.318 0.001 BOP（%） 99.26±1.37 72.31±18.95 4.053 0.000 C組 30 PD（mm） 4.58±0.41 3.01±0.36 2.101 0.001 pPD（mm） 5.11±0.42 3.17±0.52 3.260 0.000 PD＞5mm% 48.86±12.69 7.61±6.23 1.442 0.001 pPD＞5mm% 66.42±17.02 10.55±8.29 3.066 0.000 BI 3.71±0.53 2.20±0.47 4.129 0.001 BOP（%） 99.69±0.71 75.51±22.41 3.072 0.002

3.討論

由于牙周炎患者在接受牙周機械治療時，對于患者深牙周袋、口腔粘膜以及根分叉等部位均存在著一定的局限性，因此需要給予患者輔助全身性的用藥治療來提升侵襲性牙周炎患者的臨床療效，并且該治療方案已經受到廣泛的認可與應用[2]。但是既往的相關研究中并未涉及到潔治和刮治同期或者在刮治之后等不同的時機等進行輔助用藥的臨床效果，因此本次研究著重探討了侵襲性牙周炎患者在接受機械治療的過程中輔助服用抗菌藥物的時機選擇。通過本次研究結果發現，在刮治的同期給予患者口服抗菌藥物的輔助治療效果更佳顯著。徐建華等[3]在其同類型研究中也發現在針對重度的慢性牙周炎患者行手工刮治的過程中，服藥時機的選擇十分重要，患者在接受機械治療的同期服用抗菌藥物，患者的康復時間顯著縮短，并且預后效果良好。這與本次研究結果相符，可以進一步佐證本次研究結論。

通過本次研究發現，對于侵襲性的牙周炎患者來說，采取齦下刮治的方法并輔助全身用藥的治療效果并不能做到一概而論。相比于單純性的進行刮治治療患者以及在刮治之后再用藥的患者來說，在刮治的同時進行口服藥物則更具優勢，在進行齦下刮治的同期用藥輔助治療能夠有效確保患者牙周機械治療期間其齦溝液當中所含的抗菌藥物能夠一直維持于有效的濃度范圍內，在患者的菌斑生物膜受到機械性的破壞之后能夠立即產生良好的抗菌效果，可以在患者口腔的致病菌在進行或完成定植以前，最大限度的發揮其抗菌的作用，因此能夠使該類患者獲得更優的臨床治療效果[4]。張勛等[5]在其研究中發現，侵襲性牙周炎患者在接受輔助性全身用藥的1年之后，其PD≥5mm位點有所減少，該項研究中患者的用藥時間為患者接受第一次齦下刮治開始時便進行全身用藥，患者連續用藥14天，這種用藥方式與本次研究中A組患者的刮治同期給藥方式相類似，并且研究結果也與本次研究結論趨向一致，能夠再次證明本次研究觀點。

本次研究當中患者接受牙周治療的過程中，A組患者較C組單純刮治組患者的PD減少值高，而B組患者比C組患者的PD減少值也搞，但A組與B組相比，A組的PD減少值相對更優。三組患者在接受牙周治療的2個月之后，其PD減少值均處于1.9～2.3mm之間，這高于楊曉東等[6]的研究結果數值，主要原因可能為：楊曉東等的研究中其患者的基線平均PD值是3.4～3.6mm，而PD＞5mm的位點其平均比例是22～26%，然而本次研究中患者的基線水平的PD值是4.6～4.8mm而PD＞5mm位點平均比例是49～50%，患者的疾病嚴重程度更高，且病變的范圍更廣，因此治療之后所獲取到的數據改善范圍也會更大。這也提示了近年來我國的牙周病患者通常存在就醫時間較晚，其病情較重且復雜程度更高，因此在臨床治療工作中仍需要不斷的摸索治療方案與策略，全面提升治療治療效果[7]。

綜上所述，對于侵襲性牙周炎患者在1周之內分兩次進行全口齦下的刮治比較安全可靠，在刮治的同期服用抗菌藥物的臨床療效更佳顯著。

[1]李熠,徐莉,路瑞芳，等.不同時機口服抗菌藥物輔助機械治療重度慢性牙周炎的臨床療效[J].北京大學學報(醫學版),2015,47(01):27-31.

[2]邱艷梅,楊陽.抗菌藥物不同給藥時間對手工刮治重度慢性牙周炎短期療效及牙周膜細胞增生的影響[J].現代醫學,2016,44(12):1706-1710.

[3]徐建華,張璐,徐揚,等.抗菌藥物不同給藥時間對行手工刮治重度慢性牙周炎短期療效與牙周膜細胞增生的影響[J].現代醫學,2016,44(10):1350-1354.

[4]王金良,楊德圣.牙周病組織破壞與局部輔助用藥研究進展[J].武警醫學,2016,27(11):1164-1169.

[5]張勛.阿莫西林聯用甲硝唑輔助牙周機械治療對牙周炎患者齦溝液中病原菌及RANKL/OPG水平的影響[J].臨床口腔醫學雜志,2017,33(07):410-414.

[6]楊曉東.機械治療重度慢性牙周炎的抗菌藥物應用時機分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2017,1(07):79-80.

[7]周冬華.不同療程鹽酸二甲胺四環素輔助治療慢性牙周炎的療效[J].長沙醫學院學報,2015,13(04):50-52.