胰島素強化治療老年早期糖尿病腎病的療效

梁銀

（四川省都江堰宏惠醫院 四川 都江堰 611830）

糖尿病腎病是由糖尿病性微血管病變所引起的，臨床早期主要表現為尿中有微量的白蛋白排出，然后就會出現臨床蛋白尿，發展至最后表現為慢性的腎功能不全，終末期腎病是導致老年人糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病腎病的主要治療時期是疾病早期，可通過有效及時的治療有效降低終末期腎病發生發展，逆轉蛋白尿的排出，疾病處于早期時的病情發展是可逆的，可以通過生活方式調節、控制血糖、控制血壓、減少蛋白尿的排泄來控制病情發展，因此臨床中常選擇通過控制血糖，達到保護腎臟功能、延緩病程繼續發展的目的[2]。本次實驗以探究胰島素強化治療老年早期糖尿病腎病的臨床效果為目的，將我院在2015年1月至2017年12月期間收治的118例患有早期糖尿病腎病的老年患者隨機分為對照組和觀察組后，分別采用兩種方法進行治療，研究取得了圓滿成功，現將主要內容敘述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月至2017年12月期間收治的118例患有早期糖尿病腎病的老年患者隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組中男性35例，女性24例，患者的年齡在61歲到79歲之間，平均年齡（67.3±3.8）歲，病程在3～10年，平均病程為（5.87±1.91）年；觀察組中男性33例，女性26例，患者的年齡在63歲到77歲之間，平均年齡（64.9±3.2）歲，病程在2～11年，平均病程為（5.41±2.39）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本數據間差異均不具備統計學中的意義（P＞0.05），不具備可比性。

診斷及排除標準：所有患者均符合1999年頒布的WHO診斷標準[3]，患者的SCr小于132.6umol/L-1，BUN均小于7.1mmol/L-1，尿微量白蛋白排泄率兩簇檢測中均小于200ug/min-1，排除患有心力衰竭、發熱、肺部感染、腹瀉、腎毒性藥物、嚴重外傷、處于妊娠期、患有肝膽疾病、泌尿系統感染以及腎小球腎炎等其他各種因素引起的蛋白尿含量不正常的患者，有腫瘤病、嚴重心肺功能不全或者有其他腎病病史的患者。

1.2 方法

在進行治療前，兩組患者均停止服用以往的降糖藥物，并對患者飲食及日常活動鍛煉進行適當控制。

給予對照組患者口服格列奎酮進行治療，患者在餐前口服格列奎酮30mg（生產單位：北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司；批準文號：H10940258；藥品特性：化學藥品；規格：30mg×60s），每天三次，；觀察組則采用甘精胰島素（生產單位：賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司；批準文號：J20140052；藥品特性：化學藥品；規格：3mL：300筆芯）注射進行治療，患者每晚注射甘精胰島素，并且口服阿卡波糖（生產單位：杭州中美華東只要有限公司；批準文號：H20020202；藥物特性：化學藥物；規格：50mg×15片×2板）[4]。

患者的FBG含量小于7mmol/L-1，且餐后2hPG含量小于10mmol/L-1血糖則為達標，血糖含量小于3.0mmol/L-1時則為低血糖，治療期間對患者的血糖進行檢測，根據血糖含量調整藥物的服用劑量。

表1 兩組患者治療前后各項指標數值對比表

1.3 觀察指標

對兩組患者在治療前后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹時血糖含量（FBG）、糖化血紅蛋白含量（HbA1c）、2h后血糖含量（2hPG）進行記錄對比，并根據治療效果評判標準計算治療有效率，治療效果的判斷標準為：顯效：患者連續五次的檢測中空腹血糖的含量都低于7.0mmol/L-1，或者用餐2h后的血糖含量低于8.3mmol/L-1，且癥狀消失；有效：空腹時血糖含量低于8.3mmol/L-1，臨床癥狀基本消失；無效：治療前后空腹血糖含量及用餐2h后血糖含量無明顯變化，臨床癥狀不變化甚至加重。治療有效率為顯效與有效人數之和與總人數的百分比。

1.4 統計學分析

將所獲得的全部數據通過SPSS 17.0軟件處理完成后，使用（±s）表示所有的計量資料，采用t檢驗；所有計數資料采用χ2檢驗。差異具有統計學中的意義使用P＜0.05表示。

2.結果

實驗結果經統計學分析得出，觀察組在治療前的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG各指標含量與對照組差異不大（P＞0.05），但在治療后的各項數值明顯下降，且顯著優于對照組患者的各項指標含量（P＜0.05）詳情見表1。

實驗結果顯示，觀察組治療總有效率為96.61%，要明顯大于對照組的83.05%且差異具備統計學中的意義（χ2=5.162，P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比表

3.討論

臨床中廣義的糖尿病腎臟病變分為感染性病變和血管性病變，感染性病變包括腎盂腎炎和腎乳頭壞死；其中，血管性病變又被分為微血管病變以及大血管病變，大血管病變主要是指腎動脈硬化；微血管病變指的是腎小球硬化，是以血管損害為主的腎小球病變，分結節性、彌漫性以及滲出性三類，并且這三種類型可單獨存在，可合并存在，我們通常意義上所說的糖尿病腎病便是腎小球硬化。

糖尿病腎病多發于患有長期糖尿病的老年患者，幾率高達30～40%，但其發病機制目前尚不明確，因此臨床中一直缺乏具有針對性的治療方案，目前，根據對糖尿病腎病的各項檢查和主要表現癥狀分析，其發病可能以以下因素有關：（1）miRNA調節靶細胞或靶器官的基因轉率對糖尿病腎病的發展進度起著至關重要的作用；（2）脂多糖會對誘導機體形成細胞因子，譬如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，這些都可能誘發糖尿病腎病發生；（3）細胞因子、C反應細胞以及粘附分子等參與并產生作用的炎性反應會改變腎小球血流量，也是糖尿病腎病的誘發因素之一。對于糖尿病腎病的治療應主要集中在早期，早期糖尿病腎病的主要臨床表現為腎小管上皮細胞及血管受損、腎小管間質呈纖維化、腎小球硬化等，可通過有效治療控制機體內血糖來抑制病情進一步發展，有研究顯示[5]，通過胰島素強化治療可確保治療效果。

本次研究通過將118例患者進行分組治療，主要是為了探究胰島素強化治療老年早期糖尿病腎病的效果，結果數據顯示，兩組患者的在治療前的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG各指標含量均差異不大（P＞0.05），在治療后兩組的各項數值均有所下降，觀察組的各項指標含量數據均有明顯優于對照組（P＜0.05），說明胰島素強化的治療效果要明顯顯著于格列奎酮治療，通過直射胰島素可明顯降低老年早期糖尿病腎病患者的血糖水平，將血糖控制在標準范圍內，同時患者的UAER等水平也有所降低，說明控制血糖對控制改善早期糖尿病腎病的發展是有效的。

對患有早期糖尿病腎病的老年患者直接補充活性胰島素可有效提升機體對胰島素的敏感性，促使胰島細胞處于修整狀態，減輕胰島細胞的負擔并幫助其快速進行自我修復，注射胰島素還可以幫助保護患者腎臟，有效延緩糖尿病腎病的發展進程，提高患者的生存質量[6]。

綜上所述，胰島素強化治療老年早期糖尿病腎病的臨床效果顯著，可有效控制患者體內的血糖維持在達標范圍內，治療效果較為理想，值得臨床推廣采用。

[1]任曉軍，楊慧，李匯，等.胰島素強化治療老年早期糖尿病腎病的療效[J]. 中國綜合臨床，2009,25（1）:75-77.

[2]謝丹.胰島素泵強化治療老年早期糖尿病腎病的療效分析[J].臨床內科雜志，2017，34（11）:782-783.

[3]陳堃，劉超，陳國芳，等. 糖尿病腎病診斷標志物研究進展[J].國際內分泌代謝雜志，2015,35（3）:176-179.

[4]潘苗，梁蘊誼，舒毅，等.胰島素泵強化治療老年早期糖尿病腎病的影響[J]. 當代醫學，2011,17（8）:106-107.

[5]姚群英，韓利民，林建園，等.胰島素泵強化治療老年早期糖尿病腎病的影響研究[J].現代診斷余治療，2017,28（5）:1121-1123.

[6]王凌，蘇春霞，王平，等.胰島素泵強化治療老年早期糖尿病腎病的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2013,4（5）:553-554.