高通量血液透析及低通量血液透析的尿毒癥患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量及1年并發(fā)癥發(fā)生率比較

方靜 邱佟 唐潔 梁媛媛

(成都市第十一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析室 四川 成都 610081)

尿毒癥是各類慢性腎臟疾病的終末期，病情嚴(yán)重、危及生命。血液透析是我國(guó)目前尿毒癥患者常用的重要治療方式，也是尿毒癥患者維持生命最主要的腎臟替代治療手段之一。長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的血液透析，可有效提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間[1]。相比于低通量血液透析，高通量血液透析的具有更好的生物相容性，更高的尿毒癥毒素清除率和降低死亡率。既往大型隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)合并糖尿病或低白蛋白血癥的患者、或長(zhǎng)期（＞3.7年）透析患者，采用高通量透析，比低通量透析具有明顯的生存獲益[2]。此外，多項(xiàng)隨機(jī)交叉臨床試驗(yàn)研究表明高通量膜透析充分性較好[3,4]。目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)高通量血液透析在尿毒癥患者中的臨床指標(biāo)及對(duì)生活質(zhì)量的綜合評(píng)估并不廣泛。因此，本課題以2015年3月-2017年3月我院收治的尿毒癥患者120例為研究對(duì)象，探討高通量血液透析及低通量血液透析的尿毒癥患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量及1年并發(fā)癥發(fā)生率的差異，以期為尿毒癥患者的臨床透析治療提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象、臨床資料

選取2015年3月-2017年3月我院收治的尿毒癥患者120例，按照納入研究時(shí)使用血液濾器的型號(hào)分為高通量透析組60例和低通量透析組60例。低通量血液透析組60例，其中男37例，女23例；年齡36～73歲，平均（56.27±8.62）歲；疾病類型為原發(fā)性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病24例，高血壓腎損害12例，其他9例。高通量血液透析組60例，其中男38例，女22例；年齡38～72歲，平均（57.35±8.49）歲；疾病類型為原發(fā)性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病22例，高血壓腎損害11例，其他11例。所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有任何精神異常，智力低下，合并心腦血管疾病、危急重癥，物質(zhì)濫用（可卡因和海洛因），酗酒障礙的參與者。所有參與者均有閱讀和理解能力，本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等已簽署知情同意書。兩組患者上述一般資料間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性[10]。見表1。

1.2 方法

高通量血液透析組在每周3次規(guī)律透析的基礎(chǔ)上，每月增加兩次高通量血液透析，高通量血液透析：采用Fresenius4008透析機(jī)及FX60透析器，聚砜膜，面積1.3m2，超濾系數(shù)為46ml/h·mmHg。

低通量血液透析組患者進(jìn)行每周3次的常規(guī)維持性低通量透析，低通量血液透析：采用Fresenius4008透析機(jī)和FX8透析器，聚砜膜，面積1.3m2，超濾系數(shù)為6.4ml/h·mmHg。

兩組患者每周均透析3次，每次4h，隨訪透析1年。碳酸氫鹽透析液流量為500ml/min，血流量＞250ml/min。由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)120例患者分別進(jìn)行靜脈血抽取留樣；由經(jīng)過培訓(xùn)的腎內(nèi)科醫(yī)師使用SF-36量表的結(jié)構(gòu)化臨床訪談進(jìn)行評(píng)估。

將60例高通量透析組進(jìn)行量化透析齡、透析次數(shù)和時(shí)間、血流量等指標(biāo)，并與60例低通量透析組比較，采用二分類logistic回歸分析，兩組上述資料間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性[8，9，10]。見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者透析前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者透析前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

與低通量血液透析組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

指標(biāo) 高通量血液透析組（n=60） 低通量血液透析組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后BUN（mmol/L） 37.95±9.63 8.06±3.21ab 37.26±9.47 11.34±3.82b K+（mmol/L） 5.73±0.92 3.15±0.22ab 5.81±0.89 4.75±0.56b Scr（μmol/L） 933.27±15.39 386.82±9.34b 925.91±14.78 393.16±14.65b IPTH（pg/ml） 857.23±87.56 508.26±32.04ab 843.63±83.52 693.16±42.86b β2-MG（μg/ml） 15.11±1.68 7.83±1.17ab 15.07±1.62 11.64±1.33b Hb（g/L） 73.46±9.77 109.59±10.71ab 75.28±9.65 89.62±10.13b

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能指標(biāo)：比較兩組患者透析前后血尿素氮（BUN）、血清鉀（K+）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（IPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（Hb）等腎功能指標(biāo)。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：比較兩組患者透析后生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等SF-36量表評(píng)分[6]。

（3）1年并發(fā)癥：比較兩組患者透析后感染、心血管疾病、透析性骨病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后腎功能等靜脈血臨床指標(biāo)比較

兩組患者透析后高通量血液透析組BUN、K+、Scr、IPTH、β2-MG、Hb等指標(biāo)與透析前相比均得到顯著改善（P＜0.05），其中高通量血液透析組BUN、K+、IPTH、β2-MG、Hb等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于低通量血液透析組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者透析后SF-36量表評(píng)分比較

高通量血液透析組患者透析后PF、RP、BP、VT、RE、MH等SF-36量表評(píng)分均顯著高于低通量血液透析組（P＜0.05），而CH及SF與低通量血液透析組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者透析后SF-36量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者透析后SF-36量表評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 高通量血液透析組低通量血液透析組 t P PF 66.57±16.35 57.56±14.63 3.568 ＜0.05 RP 63.71±38.62 52.37±34.76 4.072 ＜0.05 BP 58.26±17.43 43.82±18.11 4.761 ＜0.05 CH 57.63±26.55 51.58±23.89 2.657 ＞0.05 VT 51.06±16.32 43.57±13.41 3.192 ＜0.05 SF 62.34±20.51 55.08±18.93 2.863 ＞0.05 RE 48.63±20.86 46.37±20.19 0.873 ＜0.05 MH 55.06±18.63 44.98±16.88 5.029 ＜0.05

2.3 兩組患者透析后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高通量血液透析組患者透析后心血管疾病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于低通量血液透析組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者透析后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

高通量血液透析使用的透析器通透性高、膜孔大，可更有效清除血液中的中分子及大分子毒性物質(zhì)（如β2-微球蛋白、血紅蛋白等），維持脂質(zhì)代謝平衡。本研究中，兩組患者透析后高通量血液透析組血尿素氮、血清鉀、肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)與透析前相比均得到顯著改善，其中高通量血液透析組血尿素氮、血清鉀、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于低通量血液透析組，由此可見高通量血液透析對(duì)毒性物質(zhì)的清除能力明顯高于低通量血液透析。高通量血液透析還可增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，減輕軀體疼痛感，同時(shí)改善睡眠和食欲。本研究中高通量血液透析組患者透析后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康等SF-36量表評(píng)分均顯著高于低通量血液透析組，說明高通量血液透析可顯著改善患者的生活質(zhì)量；高通量血液透析組患者透析后心血管疾病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于低通量血液透析組，由此可見高通量血液透析可有效控制患者的血壓，使其心血管功能趨于穩(wěn)定，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

但是高通量血液透析也存在一定局限，高通量透析因大孔徑比率增加，在清除大分子毒素的同時(shí)，可溶性維生素、氨基酸及少量蛋白質(zhì)、小分子多肽等也會(huì)丟失，所以應(yīng)用高通量血液透析的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及氨基酸等，保證患者營(yíng)養(yǎng)。

綜合而言，相比于低通量血液透析，高通量血液透析可顯著改善臨床指標(biāo)并提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。高通量血液透析在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果理想，可有效清除患者體內(nèi)的毒素，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從臨床意義來講高通量血液透析值得推廣應(yīng)用。

[1]Stenvinkel P.Inflammatory and atherosclerotic interactions in the depleted uremic patient,Blood Purif,2001,19(1):53-61.

[2]Cost-effectiveness analysis of online hemodiafiltration versus high-flux hemodialysis，ClinicoEconomics and Outcomes Research，2016,531-540

[3]High-Flux and Low-Flux Membranes:Efficacy in Hemodialysis，Nurs Midwifery Stud. 2014;3(3):e217642

[4]High-Flux Dialysis: Clinical, Biochemical, and Proteomic Comparison with Low-Flux Dialysis and On-Line Hemodiafiltration. Blood Purif 2017;44:129-139

[5]Dember LM,Jaber BL.Dialysis-related amyloidosis:late finding or hidden epdiemic[J].Seminars in Dial,2006,19:105-109.

[6]Kalantar-Zadeh k,Kopple JD.Relative conrtibutions of nutrition and inflammation to clinical outcome in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis,2001,3:1343-1350.

[7]Ramirez R,Martin-Malo A,Aljama P. Inflammation and hemodiafiltration.Contrib Nephrol,2007,158(1):210-215.

[8]Comparative Effectiveness of Dialyzers: A Longitudinal,Propensity Score-Matched Study of Incident Hemodialysis Patients.SibbelS.et al. ASAIO J. 2016 Sep-Oct;62(5):613-22.

[9]江峽,傅建群等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺低血流量的影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2011,2:187-190.

[10]趙子秀，王淑華,等.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥毒素清除效果的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015,4:3474-346.

[11]鄭智華,馬祖等,張滌華,等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量關(guān)系研究[J].中國(guó)血液凈化,2005,4:187-190.

[12]季大璽.高通量血液透析的可能益處[J].中國(guó)血液凈化,2005,7:349-351.

[13]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液透析登記組.我國(guó)面臨快速增長(zhǎng)的 終末期腎病治療負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)血液凈化,2010.9:47-49.

[14]范文奎,楊紅,陳光賢,等.高通量血液透析對(duì)血清鈣、磷和甲狀旁腺激素的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(1):24-26.

[15]康樂，張曉東，劉曉冬，等.高通量血液透析和常規(guī)血液透析對(duì)尿毒癥患者血脂代謝的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（11）：1690-1691.

[16]梁波，覃學(xué)美，周方，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（2）：287-289.

[17]李中明.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（12）：89-90.

[18]邱建華. 高通量血液透析與低通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（6）：470-472.

[19]顧宏晨.高通量血液濾器在尿毒癥患者透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017,34（8）:855-859.

[20]劉立春.高通量透析在終末期腎病的應(yīng)用及生活質(zhì)量影響因素研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017,39（6）:474-477.