腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果對比

蘇國杰

(山西太原市婦幼保健院麻醉科 山西 太原 030012)

在全子宮切除術的臨床實踐中，腰硬聯合麻醉因其具有良好的肌松效果、較強的鎮痛作用和起效快的優點，從而得到了廣大醫護人員的認同和采用。但是，在腹腔鏡下進行全子宮切除手術會對患者的循環系統和呼吸系統產生影響，而一定劑量的丙泊酚可以很好的彌補不足[1]。本文通過對本院近1年以來收治的行腹腔鏡全子宮切除的80例患者的進行腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚與腰硬聯合麻醉對比麻醉實驗，分析兩種麻醉的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

近1年來我院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術患者，隨機將其分為對照組和實驗組。其中實驗組患者40例，年齡范圍從32歲到63歲不等，平均年齡44.2±1.9歲，其中患子宮肌瘤30例，功血10例；對照組患者40例，年齡范圍從33歲到62歲不等，平均年齡42.8±2.2歲，其中患子宮肌瘤28例，功血12例。兩組患者在一般資料方面對比無統計學意義，P＞0.05。

表1 實驗組與對照組呼吸循環指標比較

1.2 麻醉方法與觀察指標

實驗組與對照組患者在進入手術室后，全部進行上肢開放靜脈通道，面罩吸氧并連接多功能監護儀監測患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化。患者左側臥位，采用常規的L2-3或者是L3-4進行腰硬聯合麻醉穿刺。在穿刺成功后，向患者蛛網膜下腔注入2.5ml的重比重局麻藥液（0.5%布比卡因），然后置入硬膜外導管并固定在患者的身體上，示意患者采取平臥的姿勢；調整麻醉平面[2]，視情況硬膜外追加2%利多卡因。在調整好麻醉平面之后，對照組患者直接進行消毒鋪巾及手術；實驗組患者在開始手術前，經靜脈向患者注入丙泊酚1mg/kg，并在手術過程中以4mg/（kg·h）微量泵維持鎮靜。

麻醉后，主要對患者三個方面進行觀察。一是患者的麻醉效果，具體分為優、良、差三個級別；二是患者的呼吸、循環系統的情況，包括麻醉前、氣腹后5分鐘、氣腹后15分鐘、氣腹后30分鐘和手術結束時5個時間點的PETCO2、HR、MAP及SpO2等相關身體反應指標；三是患者的不良反應情況，主要通過牽拉反應、低血壓和心動過緩3個指標為標準。

1.3 統計學分析

本實驗采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（平均值±標準值）表示，組間數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗組與對照組患者麻醉效果比較

實驗組40例患者中，麻醉效果為優的28例，占比70%，麻醉效果為良的10例，占比25%，對照組40例患者中，麻醉效果為優的10例，占比25%，麻醉效果為良的16例，占比40%，實驗組麻醉結果優良率遠遠高于對照組，差異對比具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 實驗組與對照組患者呼吸循環功能指標變化情況

在HR指標和MAP指標的比較上，實驗組統計結果顯示，在T2、T3、T4時的數值要明顯低于T1時檢測的數值，差異對比據有統計學意義，P＜0.05，對照組患者統計結果的效果顯然沒有實驗組效果好，差異對比具有統計學意義，P＜0.05。（詳見表1）

2.3 實驗組與對照組患者不良反應情況比較

從不良反應發生情況上來看，實驗組中有2例患者出現低血壓，3例患者出現心動過緩的情況；對照組中有5例患者出現低血壓，8例患者有牽拉反射出現，9例患者出現心動過緩的情況。實驗組患者在低血壓、心動過緩、牽拉反射等方面的發生率均明顯低于對照組，差異對比具有統計學意義，P＜0.05。

3.討論

婦科腹腔鏡手術是臨床中一種常見的治療方法，優點眾多，但是因為手術中人工二氧化碳氣腹引發患者呼吸、循環系統的多種不良反應。因此，如何解決這一問題，成為關鍵[3]。丙泊酚是一種具有起效快、誘導平穩、蘇醒迅速，并發癥少的短效靜脈麻醉藥物，其復合腰硬聯合麻醉可以成功的消除患者的呼吸、循環系統的多種不良反應。

綜上所述，本實驗通過對本院80例腹腔鏡全子宮切除術患者的對比研究，認為在腹腔鏡全子宮切除手術過程中，腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚相比單純腰硬聯合麻醉來說，更具有優勢，值得在臨床實踐中推廣開來。

[1]張惠.腰硬聯合麻醉與全硬聯合麻醉在腹腔鏡子宮全切術中的應用效果對比[J].中國當代醫藥,2015(2):63-65.

[2]祝國瓊.腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果對比[J].山西醫科大學學報,2014,45(1):74-76.

[3]曾秀英,余世華.腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):15-17.