對(duì)比不同抗凝方式對(duì)急性腎損傷患者持續(xù)性腎臟替代治療的效果

李雋 沈建華

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 德陽(yáng) 618000）

急性腎損傷是指突發(fā)和持續(xù)的腎功能突然下降，分為腎前性、腎性以及腎后性三大類，各有不同的病因和發(fā)病機(jī)制[1]。本文觀察局部枸櫞酸鹽和全身低分子肝素抗凝兩種不同抗凝方式對(duì)急性腎損傷患者持續(xù)性腎臟替代治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年12月期間，我院收治的急性腎損傷患者中隨機(jī)選取78例，觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡30～71歲；參照組39例，男性23例，女性16例，年齡32～73歲；78例患者均符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者從年齡、性別和基本資料等情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

選擇Gambro Prismaflex機(jī)型、與之配套的M150濾器及管路行連續(xù)性腎臟替代治療，使用成都青山利康公司生產(chǎn)的4000ml/袋血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液、科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的5%碳酸氫鈉250ml/袋為置換液，科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的1000ml/袋的0.9%生理鹽水為沖洗液。

1.3 治療方法

78例觀察研究患者均行深靜脈穿刺置入GamCath雙腔導(dǎo)管，從而建立臨時(shí)血管通路，采用80%前稀釋、20%后稀釋、CVVH模式行持續(xù)性腎臟替代治療。觀察組患者在上述的基礎(chǔ)上，在靜脈端和動(dòng)脈端各連接三通管1個(gè)，將枸櫞酸鹽液置入動(dòng)脈端血液透析管道，枸櫞酸泵入速度為200ml/h，枸櫞酸抗凝血流速度一般為150ml/min，根據(jù)患者情況進(jìn)行流速控制；10%葡萄糖酸鈣溶液接入靜脈端血液透析管道；同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治鲋械难}情況對(duì)枸櫞酸鹽液和葡萄糖酸鈣溶液的速率進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。參照組使用全身低分子肝素抗凝，低分子肝素首劑50u/kg、追加劑量100～150u/h，根據(jù)治療期間的需求調(diào)節(jié)其劑量。低分子肝素抗凝血流速度一般為180～250ml/min。根據(jù)患者治療期間實(shí)際決情況決定脫水量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者血液透析濾器的使用壽命、濾器中跨膜壓超出300mmHg的情況、不良事件發(fā)生情況以及30d的生存率情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間檢驗(yàn)采用t（或t′）檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢測(cè)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

兩組患者在治療過(guò)程中濾器使用壽命，觀察組濾器使用壽命（48±28）h，參照組濾器壽命（29±22）h，觀察組明顯高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和參照組30d患者生存情況和不良事件發(fā)生率（詳見(jiàn)表1）。觀察組的不良事件發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的生存率上，觀察組和參照組比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者生存情況和不良事件發(fā)生率情況對(duì)比[n；百分率（%）]

3.討論

抗凝是持續(xù)性腎臟替代治療重要環(huán)節(jié)，所選抗凝方式既要可維持治療全過(guò)程又要減少不良事件發(fā)生，目前常用于持續(xù)性腎臟替代治療的抗凝方式有肝素、低分子肝素、枸櫞酸鹽等。本研究顯示枸櫞酸抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)較低分子肝素抗凝。在急性腎損治療過(guò)程中，使用局部枸櫞酸鹽抗凝，對(duì)于高危出血患者是安全有效的。枸櫞酸鈉鹽中相對(duì)分子量為294，而低分子肝素的分子量為8000左右，可以推測(cè)相對(duì)分子量也是決定濾器使用壽命的因素。枸櫞酸鹽抗凝相對(duì)全身低分子肝素抗凝，不良事件較少[4]。但是因?yàn)殍蹤此猁}抗凝操作較為復(fù)雜，醫(yī)生往往會(huì)選擇操作簡(jiǎn)單的全身低分子肝素抗凝進(jìn)行治療。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，局部枸櫞酸鹽抗凝出血現(xiàn)象較少，風(fēng)險(xiǎn)低，濾器使用時(shí)間長(zhǎng)，因此患者在治療時(shí)選用枸櫞酸鹽抗凝可以減少停機(jī)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，本文通過(guò)局部枸櫞酸鹽和全身低分子肝素抗凝兩組不同的抗凝方式進(jìn)行比較，結(jié)果表明，局部枸櫞酸鹽抗凝在濾器的使用壽命高于全身低分子肝素抗凝；治療期間患者出血事件發(fā)生率枸櫞酸鹽抗凝低于全身低分子肝素抗凝，兩組患者情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；在生存率上，兩組比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，枸櫞酸鹽抗凝治療對(duì)急性腎損傷患者的治療效果顯著，可減少不良情況的發(fā)生，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉彬森.連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(31):4314-4315.

[2]金艷鴻, 段美麗.持續(xù)性腎臟替代治療兩種抗凝方法的比較及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)血液凈化,2010,09(12):682-684.

[3]李鑫,張竹華,李潘孝,等.連續(xù)性腎臟替代治療蜂蜇傷合并急性腎損傷患者的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(9):24-25.

[4]佘小銀,張海波,穆菊香.持續(xù)腎臟替代治療在心臟術(shù)后急性腎損傷的早期應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2016,17(3):94-96.