利福昔明聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化肝性腦病的臨床療效

楊曉麗

（成都軍區總醫院消化內科 四川 成都 610083）

在臨床上，肝性腦病是一種比較常見的疾病，是因為患者肝臟功能出現衰竭而導致的中樞神經系統綜合征，同時也是導致肝硬化患者死亡以及出現各種并發癥的因素，肝性腦病的發作機制較為繁復，目前臨床醫學中比較認可的為氨中毒[1]。因此目前臨床上對肝性腦病的治療中，主要通過降低患者的血氨水平來達到治療的效果[2]。本文中對治療肝硬化肝性腦病應用利福昔明聯合門冬氨酸鳥氨酸的實際治療效果進行研究分析，現結果如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2015年6月—2017年6月間在我院進行治療的肝硬化肝性腦病患者共120例作為研究分析對象，使用隨機數字法，將所有患者分為觀察組、對照組兩組，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡（50～62）歲，平均年齡（55.32±1.47）歲，其中24例酒精性肝硬化、18例重型肝炎肝硬化、18例肝炎肝硬化，肝性腦病分級中：26例Ⅰ級、18例Ⅱ級、16例Ⅲ級，對照組60例，男37例，女23例，年齡（51～62）歲，平均年齡（55.75±1.62）歲，其中25例酒精性肝硬化、19例重型肝炎肝硬化、16例肝炎肝硬化，肝性腦病分級中：26例Ⅰ級、19例Ⅱ級、15例Ⅲ級，納入標準：（1）患者存在肝性腦病的誘發因素，如感染、上消化道出血、腹水、高蛋白飲食等：（2）患者具有肝硬化或者肝癌的病史，存在廣泛的門體側支循環；（3）通過腦電圖檢查發現患者的前額以及頭雙側頂部出現特征性θ波或者非常慢的δ波；（4）患者存在意識、情緒的異常興奮，精神出現紊亂、出現定向障礙、嗜睡交替、昏睡、昏迷的情況；（5）通過對患者的血氨檢測發現，結果高于正常值，患者存在肝功能慢性受損的臨床癥狀。排除標準：（1）患者合并自發性腹膜炎；（2）患者合并其他腦部疾病，神經系統受到損傷：（3）對治療依從性較差的患者；（4）患者合并嚴重的腎、肺、心等重要器官的疾病[3]。本次研究經過醫院倫理協會同意，所有患者均由知情權，并簽訂知情同意書，將兩組患者的性別、年齡、疾病類型、肝性腦病分級等基本資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

首先對所有患者進行白蛋白、糾正水、血漿的輸灌，補充患者的支鏈氨基酸、平衡患者紊亂的電解質，進行口服乳果糖，對照組應用門冬氨酸鳥氨酸進行治療，在250ml的葡萄糖溶液（寧波大紅鷹藥業股份有限公司生產，國藥準字H33021909）中溶入15g的門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20060633），通過靜脈點滴的方式注射，每天注射1次，注射7天；觀察組在對照組的治療基礎上應用利福昔明進行治療，通過口服利福昔明（西南藥業股份有限公司生產，國藥準字H20040032），每次0.2g，每天服用3次，治療7天[4]。

1.3 觀察指標

將兩組患者治療后的谷丙轉氨酶、血氨水平、血清總膽紅素以及實際治療總有效率進行對比，患者在治療2天之后仍然存在意識不清，在治療7天之后，患者的谷丙轉氨酶、血氨水平、血清總膽紅素以及臨床癥狀無任何改善，甚至出現加重的情況，表示治療無效；患者在治療2天之后意識恢復清醒，在治療7天之后，患者的谷丙轉氨酶、血氨水平、血清總膽紅素以及臨床癥狀有一定的改善，表示治療有效；患者在治療2天之后意識恢復清醒，在治療7天之后，患者的谷丙轉氨酶、血氨水平、血清總膽紅素水平均恢復正常，同時臨床癥狀基本消失，表示治療顯效，總有效=顯效+有效[5]。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS 19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2.結果

在治療之前兩組患者的各項指標無明顯差異（P＞0.05），差異無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前谷丙轉氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對比（±s）

表1 兩組患者治療前谷丙轉氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對比（±s）

組別 n 谷丙轉氨酶 血氨水平 血清總膽紅素觀察組 60 201.82±8.31 130.64±9.37 68.16±9.17對照組 60 202.76±8.35 131.27±8.69 69.82±9.14 t/0.618 0.382 0.993 P/0.538 0.703 0.323

經過治療后觀察組的谷丙轉氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素均明顯的低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療后谷丙轉氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對比（±s）

表2 兩組患者治療后谷丙轉氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對比（±s）

組別 n 谷丙轉氨酶 血氨水平 血清總膽紅素觀察組 60 53.69±7.05 44.12±8.31 30.68±5.14對照組 60 78.62±8.17 83.92±8.18 45.28±6.15 t/17.895 26.439 14.110 P/0.000 0.000 0.000

在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3.討論

在臨床上，肝性腦病又被稱之為肝性昏迷，是因為患者具有嚴重的肝病而導致，患者在臨床上的主要表現為意識障礙等中樞神經功能的紊亂，根據不同情況分為慢性腦病以及急性腦病兩種，在慢性肝性腦病一般存在門體側支循環形成、慢性肝功能衰竭或者患者進行分流手術之后，因為腸道中的有害物質，如胺、氨、硫醇、芳香族氨基酸等進入到患者的體循環最終進入到患者的腦部而導致；在急性肝性腦病中，因為患者出現急性肝功能衰竭后，肝臟的解毒功能出現嚴重的障礙而導致[6]。

在肝性腦病中的最終階段就為肝性昏迷，也是肝功能衰竭患者在臨床上的最終表現，在臨床治療中最為關鍵的對病因的尋找，對誘因的治療，組織肝性腦病患者病情的繼續發展，門冬氨酸鳥氨酸是鳥氨酸與左旋門冬氨酸兩種的復合物，其中門冬氨酸能夠參與到肝細胞的核算以及谷氨酰胺的合成中，對肝細胞的能量供應具有改善作用，幫助對肝細胞的修復，降低患者體內轉氨酶的水平，對肝臟功能具有顯著的改善效果；其中鳥氨酸能夠將尿素合成過程的關鍵酶進行激活，加快對尿素的合成，使得氨代謝更快，進而達到降低患者血氨水平的目的，有利于肝細胞的修復[7]。利福昔明是屬于利福霉素衍生物的一種，是一種非氨基糖甙類腸道抗生素，其抗菌譜比較廣泛，具有較強的抗菌活性，其中針對革蘭氏陰性菌以及陽性菌均有較高的抗菌性，同時對細菌的DNA所依賴的RNA聚合酶中的β-亞單位能夠進行不可逆轉的結合，對細菌RNA的合成進行抑制，進而具有殺菌的效果，其中對于腸道中具有生氨作用的細菌具有更明顯、強烈的殺菌作用，降低患者體內氨的生成，減少因腸胃而導致的不良事件[8]。本次研究中，使用利福昔明聯合門冬氨酸鳥氨酸治療的觀察組患者，其治療后的谷丙轉氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素均明顯的低于對照組（P＜0.05），同時治療總有效率明顯的優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療肝硬化肝性腦病中，應用利福昔明聯合門冬氨酸鳥氨酸具有顯著的效果，明顯的改善患者的各項臨床癥狀，在臨床治療中值得推廣應用。

[1]王慧,張恩,王勇,等.利福昔明聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化肝性腦病的效果觀察[J].保健醫學研究與實踐,2017,14(1):51-52.

[2]李佳璇.異甘草酸鎂聯合門冬氨酸鳥氨酸治療乙肝肝硬化肝性腦病的臨床療效[J].中國實用醫藥,2016,11(25):178-179.

[3]李佳璇.門冬氨酸鳥氨酸聯合精氨酸治療肝硬化并發肝性腦病的臨床療效[J].中國現代藥物應用,2016,10(18):180-182.

[4]陳茹,宋樹芬,劉濤.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝硬化肝性腦病的療效觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(9):5-6.

[5]孫彥峰.門冬氨酸鳥氨酸聯合乙酰谷酰胺對乙型肝炎肝硬化肝性腦病的治療效果[J].臨床醫學,2016,36(9):55-56.

[6]伊麗萍.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].醫學信息,2016,29(29):152-153.

[7]吳波.門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯合乳果糖治療肝性腦病的療效[J].實用臨床醫學,2016,17(5):21-22.

[8]封莉,平春霞,張麗,等.利福昔明治療肝硬化肝性腦病的療效觀察[J].北京醫學,2017,39(9):965-966.