社區(qū)居民心肺復蘇培訓效果研究

黃文伶 汪莉 閆鋼 熊國棟 梁宏 劉穎

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

1.資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取招募廣西南寧市第二人民醫(yī)院附近的5個社區(qū)居民62例，剔除因年齡、身體原因無法全程參與培訓、問卷調(diào)查者2例，參與該項培訓的共60例。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具。2015年6月—2016年6月利用“徒手胸外心臟按壓”醫(yī)療急救知識普及問卷對培訓前后社區(qū)居民“徒手胸外心臟按壓”急救知識的掌握程度進行調(diào)查。（2）培訓內(nèi)容。依據(jù)《2015心肺復蘇指南》培訓視頻、按照統(tǒng)一規(guī)范化培訓流程進行心肺復蘇培訓，設定培訓內(nèi)容包括：意識判斷、正確呼救、復蘇體位、呼吸的判斷、開放氣道、清除呼吸道異物、循環(huán)的判斷、胸外按壓的部位、頻率、按壓與吹氣比等。主要質(zhì)量指標為操作流程、按壓動作、部位、幅度、頻率等。（3）培訓方法。將納入的對象分為4組，每組培訓共用時約3h，分別依序進行理論知識講解、看視頻、在模擬人身上示范講解、受培訓者在培訓者指導下進行練習。在培訓前后分別進行問卷調(diào)查、理論考核和操作考核了解培訓效果。

1.3 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用r檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 基本情況

本次培訓對象60人，其中男5人，女55人，年齡23～50歲，平均年齡33歲；職業(yè)：工人38人，個體戶22人，學歷：小學12人，初中18人，中專或大專22人，本科及以上8人。

2.2 急救和參與培訓經(jīng)歷

參與培訓的60例社區(qū)居民中，100.0%的社區(qū)居民認為需要在普通人群中普及“徒手胸外心按壓”醫(yī)療急救知識，99.97%以上的居民從未學習過CPR急救知識。

2.3 培訓前后居民心肺復蘇知識掌握情況比較，詳見表1。

表1 培訓前后居民心肺復蘇知識掌握情況比較(n=60，%)

2.3 培訓前后居民 CPR技能操作考核合格率比較，見表 2。

表2 培訓前后居民心肺復蘇技能考核合格率比較(n=60，%)

3.討論

國內(nèi)報道[5]心臟驟停后居民現(xiàn)場自救意識及能力普遍欠缺，早發(fā)現(xiàn)，及時啟動急救反應系統(tǒng)是復蘇成功的關鍵。因此，熟練、及時、正確、有效的對患者進行心肺復蘇是搶救生命的最重要的因素。長期以來我國居民對心肺復蘇術的認識及技能掌握不足[6]。本研究結果顯示，60例社區(qū)居民中僅有2名培訓前胸外心臟按壓相關急救理論知識考試及格，及格率僅占3.33%，該2名為在校大學生曾學過胸外心臟按壓急救知識，盡管居民中仍有部分年輕人，但考試均未及格。這說明社區(qū)居民心肺復蘇基本技能知識掌握情況很不樂觀，部分年輕人盡管在校經(jīng)過相關培訓，但由于培訓不正規(guī)或以往培訓太久遠，導致CPR普及率、知曉率相當?shù)停c國內(nèi)其它報道一致[7-8]，但與發(fā)達國家相比存在明顯差距。迄今為止，美國民眾中每4人中有1人接受過CPR技術，新加坡民眾中接受過CPR技術培訓的也高達每8人中有1人[9]，且此普及率亦呈逐年持續(xù)增長的趨勢。隨著國內(nèi)民眾文化水平提高及對健康狀況的重視，越來越多的群眾認識到心肺復蘇相關急救知識的重要性并對此表現(xiàn)出積極的態(tài)度。本研究中100%居民表示愿意參加此類技術的培訓。建立社區(qū)急救培訓體系，有利于提高全民急救快速反應能力，最大限度在最短時間內(nèi)降低民眾致死致殘率。

本研究亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務人員培訓，社區(qū)居民心肺復蘇術胸外按壓基本理論及技能操作的考試合格率較培訓前明顯提高（P＜0.001)，表明專業(yè)醫(yī)務人員培訓的重要性。但是，在實際操作中仍然存在一些常見的錯誤如按壓部位不正確，按壓時肘部彎曲、用力不垂直、力度不足、深度不夠，按壓力量過大過猛，按壓放松時手掌離開胸骨定位點，中斷按壓時間過長等問題。分析其可能原因（1）人學歷較低（小學12人，初中18人）。人均年齡超過30歲；（2）絕大多數(shù)居民為首次參加培訓，對模型了解不夠，導致操作時出現(xiàn)偏差；（3）大多數(shù)居民存在觀望的心理，認為這是醫(yī)生的事，與己關系不大，導致行動懈怠等。

三級甲等醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務人員介入下的社區(qū)健康教育模式，其特點在于醫(yī)院與社區(qū)兩位一體，建立起醫(yī)院和社區(qū)合作的長效機制，持續(xù)反復實施CRP健康教育，使健康教育能穩(wěn)定開展并具有專業(yè)性、持續(xù)性和深入性。此外，在社區(qū)居民中開展心肺復蘇基本技能培訓具有可行性和實際意義，注重心肺復蘇基本技能普及性、重要性的宣教，提高全民對心臟驟停及時復蘇重要性的認識；同時采取多種形式進行培訓，加強長期效果的培訓，可有效提高我國院外急救能力。

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[3]周敏，何小俊.我國公眾對心肺復蘇認知和培訓模式的研究進展[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(18):2151-2154

[4]宋曉英，周建民.張掖市社區(qū)居民心肺復蘇知識與技能現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2014，20(6)：57-59.

[5]李殿發(fā)，王衛(wèi)鋒.非醫(yī)務人員胸外按壓基本技能培訓的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4(5):207-208

[6]賴開蘭.珠海市社區(qū)護士掌握心肺復蘇術的現(xiàn)狀調(diào)查與對策的研究[D].珠海：南方醫(yī)科大學，2014.

[7]孫聯(lián)平，唐紅蕊.社區(qū)居民心肺復蘇術普及培訓的研究[J].中國民康醫(yī)學，2014，26(6)：35-37

[8]楊婷，印佩瑤，郭舉敏，郭煥煥，袁婭.社區(qū)居民心肺復蘇急救知識調(diào)查及培訓[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(8):1271-1273

[9]周靜.基于教育游戲的中生心肺復蘇培訓方案研究[D].遵義：遵義醫(yī)學院，2016.