惡性心律失常的院前急救治療研究

張軍

（南通市急救中心 江蘇 南通 226000）

惡性心律失常主要是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等改變血流動(dòng)力學(xué)而引起的惡心癥狀，容易導(dǎo)致心源性猝死，又被稱(chēng)為致命性心律失常。該類(lèi)患者一般伴有心力衰竭、冠心病等，且該癥狀具有起病突然、病情嚴(yán)重、容易惡化等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病又未得到及時(shí)有效的救治，則很可能致死。如此，針對(duì)易引發(fā)惡性心律失常癥狀的心肌病、冠心病等病史的患者，采取必要的院前急救措施就顯得非常有必要[1]。本次研究選取了80例惡性心律失?；颊撸瑢?duì)其施加了院前急救治療措施，回顧性分析患者臨床資料，具體如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在2016年4月—2017年5月期間我院收治惡性心律失?；颊咧校x取80例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)搶救診斷為急性心肌梗死、治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦腎肝器質(zhì)性疾病、精神病史。所有患者經(jīng)過(guò)院前急救治療，回顧性分析患者臨床治療。所選對(duì)象中男患者和女患者分別有41例、39例，年齡40～70歲，平均年齡為（49.41±4.87）歲；其中冠心病患者、心肌梗死患者、病毒性心肌炎患者、肺栓塞患者分別有36例、34例、11例、1例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行院前急救治療，包括：急救電話響起后，院前急救小組立即出發(fā)，迅速趕往疾病發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，在途中詢(xún)問(wèn)家屬患者病史、癥狀情況，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后展開(kāi)施救工作。對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，并結(jié)合患者癥狀及家屬描述情況診斷患者病情，確認(rèn)為惡性心律失常后，指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥位，給予吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)急救治療，并立刻建立靜脈通道，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。持續(xù)對(duì)患者心律、脈搏、呼吸等生命體征展開(kāi)監(jiān)測(cè)，觀察是否有異常情況，并給予患者300mg腸溶阿司匹林嚼服。對(duì)于情況嚴(yán)重的患者給予150mg胺碘酮治療，溶于10ml葡萄糖中稀釋后靜脈注入。并立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等措施，急救治療結(jié)束后，轉(zhuǎn)入急診科治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察80例患者搶救結(jié)果和搶救成功后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 80例惡性心律失?；颊咴呵皳尵戎委熃Y(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在選取的80例患者中，經(jīng)過(guò)院前急救治療，有75例患者在3分鐘之內(nèi)搶救成功，占比93.75%，其中通過(guò)胸外按壓、氣管插管等常規(guī)急救措施復(fù)蘇成功的有35例，占搶救成功的46.67%，心肺復(fù)蘇失敗后給予抗心律失常藥物胺碘酮治療復(fù)蘇成功的有30例，占比40.00%，有10例患者在接受電除顫搶救治療后復(fù)蘇成功，占比13.33%，具體見(jiàn)表1。

2.2 院前搶救治療成功75例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在搶救成功的75例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例，分別為2例伴有低血壓、3例伴有心動(dòng)過(guò)緩、2例伴有房室傳導(dǎo)阻滯，占比分別為2.67%、4.00%、2.67%，具體見(jiàn)表2。且發(fā)生不良反應(yīng)的患者在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療護(hù)理后，癥狀得到緩解，逐漸消失。

表1 80例惡性心律失?；颊咴呵皳尵戎委熃Y(jié)果

表2 75例惡性心律失常院前搶救成功患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.討論

惡性心律失常是一系列癥狀，包括室速、多形性室早、室顫等，有心肌梗死病史患者更容易出現(xiàn)惡性心律失常，且該病癥發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。

因此，提高對(duì)該病的重視，加強(qiáng)院前急救治療是保障患者生命安全，提高搶救成功率的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在選取的80例患者中有75例患者在3分鐘之內(nèi)搶救成功，占比93.75%；在搶救成功的75例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例。本次研究施加的院前急救治療措施有綜合監(jiān)護(hù)心電圖、心肺復(fù)蘇、抗心律失常藥物治療、電除顫等。心電圖監(jiān)護(hù)能有效為診斷、治療提供依據(jù)和參考，在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合胺碘酮藥物治療提高了急救成功率[3]。胺碘酮具有負(fù)性肌力、擴(kuò)展血管的作用，對(duì)預(yù)防惡性心律失常及控制其惡化具有良好的效果，且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不良反應(yīng)發(fā)生患者在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療護(hù)理后，癥狀得到緩解，并逐漸消失，恢復(fù)正常[4]。

綜上所述，在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上對(duì)惡性心律失常患者采用胺碘酮藥物聯(lián)用電除顫，能有效提高搶救成功率，保障患者生命安全。

[1]方萍，李幸祥，劉光輝，等.上海市2013至2015年可除顫室性心律失常院前急救分析[J].臨床與病理雜志，2016，36(3):270-274.

[2]徐瓊英.惡性心律失常致心臟驟?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，14(3):243-245.

[3]王曉佳.胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，11(3):467-468.

[4] Dastidar A G,Frontera A,Petersen M.A case of malignant arrhythmia in Takotsubo Cardiomyopathy[J]. Journal of Electr ocardiology,2014,47(5):690.