新生兒換血治療后不良反應及康復護理分析

徐媛

（鄂東醫療集團黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）新生兒科 湖北 黃石 435000）

1.前言

換血治療是兒科臨床治療中一種重要的治療手段，而此法通常使用于新生兒重度黃疸的臨床治療中。黃疸屬于一種常見的新生兒病癥，此癥可給予新生兒的神經系統損傷造成一定的損害，加之此病遷延難愈，病情惡劣者甚至會病死[1]。換血療法是現階段醫治此癥療效最顯著的一種治療方式，但因換血會給予患兒對的機體產生一定沖擊，故在治療過程中會出現一些不良反應[2]。本文通過研究分析新生兒換血治療后不良反應及康復護理，得出如下報告。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽選在本院接受換血治療的50例疾病患兒作為研究對象進行分析。在本組患兒中，男性31例，女性19例；體重范圍在2136至4252g不等，平均體重3212.34±363.24g；日齡范圍在24h至7d不等，平均日齡3.95±0.67d。

2.2 方法

實施換血治療前，對患兒實施6小時禁食。開始手術治療后，將患兒抬上遠紅外搶救臺，體位擺放成仰臥位，并對使用約束帶固定患兒的四肢，使用苯巴比妥鈉給予患兒進行靜脈推注，基于鼻導管給氧治療的基礎上，同時將多參數監護儀、心電監護儀等儀器連接，對患兒的各項生命體征進行監測，如呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度，實時關注患兒體征變化，如面色、體溫等，并將其具體變化情況記錄下來。分別在橈動脈、外周靜脈等位置對患兒實施穿刺置管術，并為其建立兩條外周靜脈，分別用于輸血及輸液；給予顳淺動脈實施開放，同時進行穿刺使用留置針。采用三通管與動脈端進行外接，而在這個三通管的兩端中，分別用于接肝素生理鹽水及抽血。將抽血、輸血二者的速度設定在每分鐘3～5ml，出量、入量之間的差值必須小于20ml，換血時長限定在5小時之內。換血時使用濃度為10%的葡萄糖酸鈣進行能量補充，并使用肝素生理鹽水對管道進行沖洗，防止其發生塞。

3.結果

見表，可知患兒在換血治療中主要常見的三種不良反應為低鈣血癥、代謝性酸中毒、血小板減少癥，其發生率依次為48.00%、30.00%、22.00%。

表 不良反應發生率

4.不良反應預防及護理

4.1 落實術前準備

治療前，護理人員應做好各種相關準備，如血源、搶救器械、環境控制等，以此確保患兒突發不良反應時可及時救治。給予患兒的具體病情進行準確評估，并對患兒的一般資料有一定的了解，如病史、出生日齡、生命體征等，將患兒的換血的速度把握在合理范圍內，術前應設定在10～15 mg/kg。此外還可患兒實施酸中毒糾正、藍光照射治療等常規治療[3]。

4.2 生命體征監測

嚴密的監測患兒的各項生命體征，如呼吸、血壓、心率等，如果患兒有四肢濕冷、心情煩躁以及面色蒼白等不良現象，則要暫時停止換血，并做好保暖措施，同時靜脈推注腎上腺素、地塞米松、多巴胺升壓等采藥物，當患兒的疾病癥狀得以緩解后，再給予其實施治療。醫護人員可以組建一個換血小組，操作者應具有高超的深部血管穿刺技術，同時臨床經驗也較為豐富，將每一項輔助用藥落實到位，并嚴密監測患兒的病情變化。換血治療后，應及時對患兒實施心電監護，通過血常規、血生化、血鈣等化驗，對患兒的換血結果分析，預防感染時可采取適量的抗生素，通過借助這些措施均可顯著降低換血不良反應的發生率。

4.3 換血后護理

采用無菌紗布對換血穿刺點實施壓迫止血，并詳細觀察其是否存在滲血、出血以及血腫等現象發生；換血治療后對患兒的皮膚黃染情況進行詳細地觀察，術后1天每間隔4個小時給予患兒進行1次膽紅素值測試，當患兒的病情逐漸平穩后，可將膽紅素值測試的間隔時間延長2個小時；觀察患兒是否存在肌張力低下、嗜睡以及吸吮反射減弱等情況，按時變換患兒的體位，以此避免其發生肺部感染或肺不張[4]。

5.討論

在新生兒黃疸臨床治療中，換血療法是一種理想的醫治手段。這種治療方式操作簡單且療效顯著，能避免患兒發生膽紅素腦病，預防心力衰竭、核黃疸發生，并對貧血進行調節[5]。此外，由于換血治療過程中會致使患兒產生一定的不良反應。所以，護理人員在開展此項治療措施時，必須要對換血指征具有一定掌握，做好各項術前準備工作，嚴格遵循無菌操作原則，實時關注患兒生命體征改變，以此可在有效時間內進行相應地救治措施。

綜上所述，新生兒黃疸采用換血治療進行醫治，效果理想，但仍需預防不良反應的發生。

[1]王永明，馬建人，馬小萍，等.2:1重組血同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的不良反應觀察[J].甘肅醫藥，2016，35(11)：807-809.

[2]吳麗君，黃麗英，謝秋蓮.新生兒溶血病行換血治療的臨床護理觀察[J].衛生職業教育，2017，35(23)：147-148.

[3]楊遠娟，吳玉宇，江洪清.探討新生兒換血治療后不良反應及其危險因素[J].中國現代藥物應用，2017，11(21)：48-49.

[4]李愷，梁潤強.新生兒重度高膽紅素血癥68例換血治療效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27(20)：76-77.

[5]尹芳，李貴南.262例高膽紅素血癥新生兒采取換血治療效果及不良反應[J].臨床醫學工程，2015，22(10)：1323-1324.