美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊治療冠心病合并心律失常的臨床效果及安全性評價

羅遠林 李林嶺 楊錦龍 曹位平 宋雷英

（樂山市人民醫院心內科 四川 樂山 614000）

冠心病在臨床上又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者多為老年人，主要發病原因是脂質代謝異常，導致心肌缺血、缺氧、壞死。而心律失常作為冠心病常見的并發癥，患者發病后常會出現心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，隨著病情的發展，會導致患者血流動力學發生病變，進而損傷患者的心功能，病情嚴重時甚至會危及患者的生命安全[1]。因此，給予患者及時有效的治療，對于改善患者的臨床癥狀，增強患者的心功能有積極的臨床意義。當前，臨床上主要以β受體拮抗劑一類的抗心律失常藥物進行治療，但單一的抗心律失常藥物，雖能起到相應的治療效果，但用藥后易出現不良反應[2]。因此，減少藥物治療的不良反應，提高臨床療效，成為了臨床研究中的重要問題。本研究通過給予冠心病合并心律失常的患者不同的藥物治療，觀察其用藥后的臨床治療效果，分析美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊治療冠心病合并心律失常的療效與安全性。具體研究內容，如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取樂山市人民醫院2017年1月—2017年8月收治的82例冠心病合并心律失常患者為觀察對象，隨機將其分為A、B組，每組41例。A組：男26例，女15例；年齡57～76歲，平均（71.4±3.2）歲；心律失常類型：短暫性心房纖顫6例，交界性期前收縮8例，房性期前收縮10例，室性期前收縮17例；B組：男24例，女17例；年齡58～77歲，平均（71.8±3.2）歲；心律失常類型：短暫性心房纖顫7例，交界性期前收縮8例，房性期前收縮10例，室性期前收縮16例。研究納入對象均符合世界衛生組織（WTO）中關于冠心病的診斷標準，且經心電圖、動態心電圖檢查，確診為心律失常。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙或對部分藥物有禁忌癥的患者。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用他汀類藥物進行降脂，使用鈣離子拮抗劑進行降壓，并使用氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20130083）抗血小板凝聚等常規治療，以控制冠心病的進一步發展。A組采用美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044，阿斯利康制藥有限公司）口服治療，47.5mg/次，1次/天。B組采用美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊治療，美托洛爾緩釋片的用法及用量同A組，參松養心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20030058）每次3粒，1天3次。兩組治療時間相同，均為30天。

1.3 觀察指標及療效評定

研究將兩組患者治療前后的缺血發生次數、缺血總時間、B型腦鈉肽（BNP）水平變化情況、治療總有效率及不良反應發生率作為臨床觀察指標，以此判定患者的臨床治療效果。療效評定標準：（1）無效：患者治療后的臨床癥狀無任何改善，心律失常次數減少＜50%；（2）有效：患者的臨床癥狀有所改善，心律失常發生次數減少≥50%；（3）顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心律失常的情況也基本消除，或發生心律失常的次數減少＞90%。治療總有效率=（有效±顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0對所得數據進行分析處理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，定量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后缺血發生次數、缺血總時間及BNP水平比較

觀察臨床研究結果可知，兩組患者治療前的缺血發生次數、缺血總時間、BNP水平對比無明顯差異（P＞0.05），但B組治療后的缺血發生次數、缺血總時間明顯少于A組，且其BNP水平明顯比A組低，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后缺血發生次數、缺血總時間、BNP水平比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后缺血發生次數、缺血總時間、BNP水平比較（n，±s）

組別（n=41）缺血發生次數（次） 缺血總時間（min） BNP水平（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 10.8±2.7 5.7±0.8 36.8±4.2 16.7±2.4 206.6±64.7 155.7±25.1 B 組 10.7±2.7 2.3±0.7 36.6±4.3 9.6±1.8 206.4±65.3 91.6±26.9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

研究結果顯示B組的治療總有效率明顯高于A組，兩組對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對比（n，%）

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

A組中2例低血壓，1例竇性心動過緩，并發癥發生率為7.31%，B組中1例厭食，1例低血壓，并發癥發生率為4.88%，兩組的并發癥發生率對比差異不明顯，無統計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3.討論

冠心病作為臨床上常見的心血管疾病，患者發病后會出現頭暈、胸悶、心悸等癥狀表現。而心律失常又是冠心病發作后的一大并發癥，導致患者出現冠心病合并心律失常的發病機制和心肌細胞損傷后自律性增強，交感神經興奮、折返，觸發激動有關，不及時糾正心律失常情況，不僅會引發嚴重后果，甚至會導致患者猝死[3]。目前，臨床上常用的抗心律失常藥物，會導致患者出現不同程度的心律失常，長期使用則有嚴重的副作用，會加大患者病死的幾率。因此，選擇安全、有效的治療藥物，對于減輕患者心律失常的程度，提高預后有重要的臨床意義。

本研究以冠心病合并心律失常患者為觀察對象，給予患者不同的藥物治療，結果顯示B組患者治療后的并發癥發生率低于A組，但兩組并發癥發生率對比差異不明顯（P＞0.05），B組患者的缺血發生次數、缺血總次數明顯少于A組，B組患者的BNP水平明顯低于A組，且其治療總有效率則明顯高于A組，該研究結果表明冠心病合并心律失常患者采用參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心功能，且用藥后不良反應較少。主要原因在于美托洛爾緩釋片作為β受體阻斷藥物，能作用于心房肌、心臟等傳導系統，拮抗β腎上腺素能受體，減輕交感神經的過度激活性，作用于離子通道，起到降血壓，治療心絞痛，改善左心室收縮功能異常導致的慢性心力衰竭癥狀[4]。參松養心膠囊作為一種中成藥合成制劑，主要藥物包括甘松、人參、丹參、黃連、龍骨、赤芍和五味子等，有益氣養陰、活血化瘀、舒經通絡和清心安神的功效，能有效阻礙心肌細胞鈣通道，抑制心肌細胞Ca2+內流，降低心肌細胞自律性，改善細胞代謝，提高患者的心率，增強心肌收縮力，有效調節血脂，控制血壓。因此，兩種藥物聯合使用比單獨使用美托洛爾緩釋片治療的療效顯著[5]。

綜上，美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊治療冠心病合并心律失常，能減少患者缺血發生次數，縮短其缺血總時間，降低BNP水平，且并發癥發生率較低，適合在臨床上應用。

[1]董修祿.參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效觀察[J].基層醫學論壇，2016，20(27):3771-3772.

[2]羅艷麗.參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常的效果研究[J].臨床醫學，2016，36(09):117-119.

[3]魏鐵彬.觀察參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效[J].中醫臨床研究，2016，8(24):41-42.

[4]陳智，馮小堅，徐細平.參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效分析[J].中國社區醫師，2015，31(14):90+92.

[5]鄭蛟.參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常老年患者的效果[J].醫療裝備，2017，30(24):23-24.