1例嗜酸性肉芽腫誤診為骨囊腫分析

李勇

（西安市臨潼區臨潼療養院第二療養區放射科 陜西 西安 710600）

男，10歲，既往健康，運動訓練時不慎受傷，右肩胛下角腫痛，活動略受限，休息未緩解，腫痛較前加重。

家族史及傳染病史：否認家族中有遺傳病及傳染病史。

外科情況：右肩胛下角腫痛，皮膚色澤正常，無淤血、瘀斑，局部皮溫正常，可觸及大小約為6×5×4cm腫物，質中等，局部深壓痛，活動度可，右肩關節上舉受限，外展力弱。

實驗室檢查：未見明顯異常。

平片檢查診斷為：右肩腫下角骨囊腫。CT檢查，右肩胛下角骨質破壞伴腫塊，不除外惡性病變。

X線平片

X線平片：右肩胛下角溶骨性骨質破壞、邊界清晰、破壞區邊緣骨質硬化；軟組織腫塊影。

CT平掃

CT：病變以溶骨性骨質破壞為主，其內為軟組織密度，邊界較清晰，局部骨質連續性中斷，周圍見骨膜反應及軟組織腫塊影。

病理：（右肩胛骨）少量破碎的瘤樣組織，體積1.7×1.0×0.3cm，細胞中等大小，胞漿透亮，核呈卵圓形或腎形，部分可見核溝，間質多量嗜酸性粒細胞浸潤，結合免疫組化標記，符合朗格漢期細胞組織細胞增多癥（嗜酸性細胞肉芽腫）。

免疫組化標記結果：ck(-)，LCA(+++)，Vim(+++)，CD38(-)，CD138(-)，Kap(++)，Lam(-)，PCM(+)，CD68(++)，CD45RB(-)，CD45RO(+)，LY(-)，CD1(+++)，S-100(++)，Ki-67(50%+)。

誤診分析：

嗜酸性肉芽腫是一種孤立性的組織細胞的非腫瘤性質的異常分化。嗜酸性肉芽腫多發生于5-10歲的兒童，侵犯部位為骨骼和肺。臨床表現為：局部疼痛、腫脹，血沉升高。

嗜酸性肉芽腫病灶的平片表現無特殊性，不同的部位，表現不同。顱骨的病損表現為內外顱骨板層不規則的鋒利的破壞，形成“斜邊緣”。骨盆的缺損邊界多模糊。脊椎缺損多發生于椎體。發生在長骨，則多位于骨干，干骺端的髓腔中份。病損可以造成骨內、骨膜的反應。CT掃描及MRI對于明確病變髓腔內的范圍及對皮質骨的破壞程度有價值。

骨囊腫好發于4～20歲，多見于5～15歲兒童，少見于成人。好發于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨干方向移動。一般無明顯癥狀，多數因病理性骨折，出現疼痛、腫脹，功能障礙而就診。X線攝片顯示長骨干骺端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質可有輕度膨脹變薄。80%患者有外傷史。常合并有病理骨折。

骨囊腫平片表現病損為界限清楚的透亮區，外有一薄層骨硬化邊緣，由于囊腫膨脹性生長，造成骨皮質不規則變薄，X線片常呈假分葉狀表現，囊腫在肱骨或股骨的干骺端向下擴展至骨干，向上擴展雖接近骨骺，病理性骨折常見，囊腫可有骨嵴假象。

本例病變發病在兒童，且有外傷史易誤診為骨囊腫，但此例平片以溶骨性骨質破壞為主，其內為軟組織密度，邊界較清晰，局部骨質連續性中斷，周圍見骨膜反應及軟組織腫塊影。與骨囊腫的慢性發展、骨皮質硬化、輕度膨脹變薄、無軟組織腫塊有較明顯區別。