經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷價值探究

（1重慶市職業(yè)病防治院超聲科 重慶 400060）

（2重慶市職業(yè)病防治院婦產科 重慶 400060）

程娟1 蔣璐（通訊作者）2

子宮內膜部位的病變在婦科是常見疾病，例如息肉、黏膜肌瘤以及內膜增生等病變均會引起女性患者腹部不適及陰道流血等癥狀[1]。隨著近年來人們生活方式的改變，女性患內膜病變的幾率增加，內膜病變種類多，正確的診斷對后續(xù)的治療和預后極為關鍵。診斷性刮宮雖然具有很高的確診率，但是對患者的損傷大，還易加重患者出血的癥狀[2]。超聲檢查是檢查婦科疾病的常用輔助檢查，檢查子宮的常用方法有經(jīng)陰道和經(jīng)子宮兩種方式。本次研究旨在探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年8月—2018年2月我院婦產科收治的150例子宮內膜病變患者。病例入選標準：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)不調、痛經(jīng)或陰道不規(guī)律出血等。（2）均接受了病理檢查且有確診結果。（3）同一時段進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道的彩超檢查。（4）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）病理檢查結果非子宮內膜病變。（2）以往有腹部手術或子宮手術。（3）年齡＞60歲。（4）體表脂肪過厚影響圖像質量。150例患者年齡25～54歲，平均年齡（34.2±2.8）歲，平均病程（3.2±1.8）年。

1.2 方法

彩超儀器采用ALOKAα7。所有患者先進行經(jīng)腹部彩超，檢查前患者多飲水充盈膀胱。患者取仰臥位，探頭頻率為3.5～7.5MHz。探頭滑行方向為橫行、縱行和斜行。注意觀察子宮大小形態(tài)、宮腔內有無異物、積液或團塊。觀察團塊的位置、大小、邊界及形態(tài)。并顯示多普勒血流信號。再進行經(jīng)陰道彩超，囑患者排尿，取截石位。探頭頻率5～8MHz。探頭緩慢進入，邊旋轉傾斜觀察，直至穹隆補位。觀察內容與經(jīng)腹部一致。比較兩種檢查方法診斷正確率，血流信號情況以及圖像質量。

1.3 評判標準

按照超聲圖像診斷標準[3]：優(yōu)：圖像清晰，無偽影，可明確診斷。良：圖像較清晰，有少許偽影，可作出基本診斷。差：圖像不清晰，偽影很多，無法作出較為明確的診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，當P＜0.05時，各項目之間比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 經(jīng)陰道、腹部彩超結果準確率比較

病理結果為子宮內膜增生53例，子宮內膜息肉46例，子宮肌壁間肌瘤41例，子宮內膜癌10例。經(jīng)陰道彩超檢測子宮內膜增生、子宮肌壁間肌瘤和子宮內膜癌的準確率均高于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05），在檢測子宮內膜息肉上差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道、腹部彩超結果準確率比較情況 [例（%）]

2.2 經(jīng)陰道、腹部彩超血流信號比較

兩種檢測方式在良性病變檢測結果上差異不明顯（P＞0.05），在惡性病變上，經(jīng)陰道彩超血流信號顯示率高于經(jīng)腹部彩超，且RI低于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)陰道、腹部彩超血流信號比較情況 [例（%）] （±s）

表2 經(jīng)陰道、腹部彩超血流信號比較情況 [例（%）] （±s）

良性病變 惡性病變血流信號顯示率（%）項目 動脈阻力指數(shù)（RI）血流信號顯示率（%）動脈阻力指數(shù)（RI）經(jīng)腹部彩超 28（20.0） 0.64±0.03 4（40.0） 0.48±0.03經(jīng)陰道彩超 30（21.4） 0.64±0.05 10（100.0） 0.36±0.04 χ2/t 0.09 0.00 5.95 7.59 P 0.77 1.00 0.01 ＜0.01

2.3 經(jīng)陰道、腹部彩超圖像質量比較

經(jīng)陰道彩超圖像質量為優(yōu)的例數(shù)明顯多于經(jīng)腹部彩超，良、差例數(shù)少于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)陰道、腹部彩超圖像質量比較情況 [例（%）]

3.討論

近年來我國女性患子宮內膜病變的發(fā)病率增加，子宮內膜病變種類多，但大多臨床癥狀相似，臨床作出明確診斷需要借助輔助檢查[4]。對子宮內膜病變作出正確的臨床診斷對后續(xù)的治療以及預后意義重大。加之近年來子宮內膜癌的發(fā)病率增加和發(fā)病年齡趨于年輕化，所以鑒別疾病的良惡性也很重要[5]。診斷性刮宮病理檢查是確診率最高的檢查方法，但對患者機體損傷大，容易誘發(fā)患者出血甚至引發(fā)癌細胞擴散等等[6]。影像學檢查中對子宮部位疾病最常用的檢查是超聲檢查，不僅方便實惠，而且無損傷，圖像質量高。通常超聲檢查婦科疾病有兩種方式，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，本文旨在探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷價值。

與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢在于其頻率高，頻率高代表圖像信息多，圖像更清晰，但穿透力弱。而經(jīng)陰道彩超直達病變部位，即使穿透力不如經(jīng)腹部彩超也比經(jīng)腹部彩超圖像更清楚[7]。經(jīng)腹部彩超常常受限于患者腹部脂肪和腸道氣體的影響，且采取的切面也不如經(jīng)陰道彩超豐富。從研究結果來看，經(jīng)陰道彩超圖像質量優(yōu)的例數(shù)明顯多于經(jīng)腹部彩超。在血流信號上，對于良性病變兩種檢查方法差異不明顯，是因為良性病變大多血流信號不豐富，邊界規(guī)整便于檢測。而惡性病變，經(jīng)陰道超聲的檢出率和RI都與經(jīng)腹部超聲有明顯差異。因為惡性病變常常侵犯至肌壁間，且血流復雜，血管迂曲，經(jīng)腹部超聲往往不如經(jīng)陰道超聲檢測的范圍大，內容多[8]。在檢測準確率方面，兩種方式檢查內膜增生和息肉的準確率都很高。因為二者檢測的超聲表現(xiàn)類似，多為梭狀強回聲或者均勻強回聲。但對于子宮肌壁間肌瘤，經(jīng)陰道彩超的檢出率更高，因為經(jīng)陰道彩超可以很清楚的看見子宮內膜變形或者被擠壓推出的征象，并檢測到宮內的實性回聲團和血流信號[9]。對于子宮內膜癌，經(jīng)陰道彩超也有更高的檢出率，因為經(jīng)腹部彩超只能大體看出子宮內膜的厚度以及邊界，但是經(jīng)陰道彩超可以更好的探測出血流信號、浸入范圍和深度等。這些信息可以更好的判斷病變良惡性。綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變具有圖像清晰及診斷正確率高的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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[2]劉曉婷，于韜，羅婭紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷絕經(jīng)后子宮內膜病變[J].腫瘤影像學，2015，24(1):25-27.

[3]姜玉新，王志剛，胡兵，等.醫(yī)學超聲影像學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:268.

[4]周會玲.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對子宮內膜病變診斷對比研究[J/cd].臨床醫(yī)藥文獻雜志:電子版，2014，1(12):1429.

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