99mTc-MDP全身骨顯像及同機(jī)斷層融合骨顯像對(duì)頸椎病變的診斷價(jià)值

蘇桂林

（江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214062）

本研究通過(guò)分析頸椎病變的99mTc-MDP全身及斷層融合骨顯像圖像，探尋核素骨顯像對(duì)頸椎疾病診斷效率的最佳檢查模式，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年12月—2016年10月在本科行全身骨顯像及頸椎斷層顯像且隨訪資料完整的患者，以病理結(jié)果、腫瘤病史、全身和斷層融合骨顯像結(jié)果、CT等影像學(xué)檢查、臨床癥狀、隨訪結(jié)果做為診斷依據(jù)。取116例頸椎病變明確診斷的患者，包括19例頸椎為退變的患者、97例頸椎為轉(zhuǎn)移性病變的患者，其中男86例，女30例，年齡36～76歲。頸椎轉(zhuǎn)移性病變的患者包括36例頸椎體轉(zhuǎn)移性病變的患者、22例頸椎附件轉(zhuǎn)移性病變的患者、39例頸椎體合并附件轉(zhuǎn)移性病變的患者。

1.299mTc-MDP全身骨顯像

成人劑量20～25mci，靜脈注射顯像劑后飲水300～500ml，注射顯像劑2.5h后，用GE Discovery670 SPETCT/CT儀行全身骨顯像和頸椎斷層融合骨顯像，配置低能高分辨率準(zhǔn)直器，能峰140Kev,矩陣1024×256，窗寬20%，患者腳先仰臥位行全身骨顯像掃描速度10～15cm/min,探頭患者距離設(shè)置為自動(dòng)跟蹤。

1.3 頸椎斷層顯像

能峰140Kev,6°一幀，15s～20s每幀，共采集60幀，探頭旋轉(zhuǎn)軌跡為自動(dòng)跟蹤，CT工作電壓120KV，工作電流95mA,采用骨窗重建，層厚1.25mm.

1.4 顯像異常的判定

由兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，對(duì)顯像進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，分別計(jì)算2種檢查方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頸椎退行性變的影像表現(xiàn)

全身顯像可見頸椎下端不均勻放射性濃聚；斷層融合圖像可見椎體邊緣，頸椎附件不均勻放射性攝取增高，橫斷面圖像可見椎體邊緣不規(guī)則向內(nèi)或者向外突出。（圖1A）

圖1 A 頸椎退行性變患者1例

2.2 頸椎轉(zhuǎn)移性病變的影像表現(xiàn)

頸椎體轉(zhuǎn)移性病變患者全身骨顯像頸部圖像可不同程度放射性異常攝取增高，部分患者可無(wú)頸部異常放射性攝取。在斷層融合圖像上，對(duì)于頸椎體及頸椎附件局灶性轉(zhuǎn)移性病變可更加明確地顯示。（圖1B）

圖1 B 頸椎骨轉(zhuǎn)移患者1例

2.399mTc-MDP全身骨顯像和頸椎斷層融合顯像對(duì)頸椎退行性病變和頸椎轉(zhuǎn)移性病變的診斷價(jià)值比較見表，平面骨顯像靈敏度77.3%、特異性84.2%、準(zhǔn)確性78.4%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.1%、陰性預(yù)測(cè)值42.1%，SPECT/CT融合圖像靈敏度85.6%、特異性73.7%、準(zhǔn)確性83.6%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.3%、陰性預(yù)測(cè)值50.0%，頸椎斷層融合顯像及全身骨顯像對(duì)于診斷頸椎轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度和準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于全身骨顯像（P值＜0.05）。

表 99mTc-MDP全身骨顯像和頸椎斷層融合顯像對(duì)頸椎退行性病變和頸椎轉(zhuǎn)移性病變的診斷價(jià)值比較

3.討論

全身骨顯像較X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，全身骨顯像可對(duì)全身骨骼進(jìn)行顯像，但對(duì)骨病變的定性和定位不夠明確，本研究結(jié)果表明，全身骨顯像檢測(cè)頸椎轉(zhuǎn)移性病變的靈敏度明顯低于頸椎斷層融合顯像，原因如下：

由于頸椎生理曲度，致使頸椎放射性濃聚不均；甲狀腺位于頸部前方可以攝取游離99mTcO4-，致使頸前放射性濃聚與頸椎影像重疊；頸部組織復(fù)雜重疊，對(duì)于頸椎影像造成干擾，加之頸椎較小不利于頸部異常放射性攝取的鑒別；頸椎向前遠(yuǎn)離探頭，故后位圖像較前位模糊。

本研究結(jié)果顯示全身骨顯像和斷層融合顯像可對(duì)頸部良惡性病變提供鑒別依據(jù)。頸椎退行性病變多位于頸椎中下段涉及椎體及椎體附件。頸椎轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較其它椎體低，故頸椎轉(zhuǎn)移瘤往往伴隨胸腰椎或其它部位的轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于臨床懷疑頸椎病變或全身骨顯像出現(xiàn)頸前放射性增高者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頸部斷層顯像，以提高頸椎病變的檢出率。

[1]李偉，張汝森，劉楓，盧斌貴，仁志剛.《國(guó)內(nèi)對(duì)99mTc-MDP骨掃描前位圖像中下頸部相對(duì)高攝取現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)調(diào)查和原因分析》.

[2]李軍，李廣宙，李鳳岐.《99mTc-MDP SPECT/CT異機(jī)融合骨顯像對(duì)頸椎和顱骨病變的診斷價(jià)值》.