氨氯地平聯合血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑治療原發性高血壓臨床療效及對患者血壓波動的影響

沈群蓉

（上海市閔行區七寶衛社區衛生服務中心藥劑科 上海 201101）

社區原發性高血壓屬于心腦血管疾病中常見的一種，病情發生后患者的血壓會出現不同程度的上升，進而容易引起心血管危險事件的發生[1]；因此，臨床對該類患者實施治療時，主要目的是降低并控制患者的血壓水平，減少血壓過高造成的靶器官損傷[2,3]。用藥過程中患者血壓降低到正常水平的同時應保持患者血壓平穩，避免血壓產生較大范圍內的波動。目前臨床可應用于社區原發性高血壓治療的藥物較多，不同藥物所起到的治療效果不同，在本研究中我們采用前瞻性研究方法探討血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦聯合氨氯地平療原發性高血壓臨床療效及對血壓波動的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我中心2015年3月—2017年2月間收治并明確診斷為社區原發性高血壓患者80例為研究對象，按照隨機水表法分為對照組（n=38）與觀察組(n=40)例。兩組患者納入標準為：（1）符合世界衛生組織制定的關于社區原發性高血壓的診斷標準；（2）患者的舒張壓和收縮壓水平均顯著高于正常范圍（本次參照世界衛生組織制定的標準），1999年世界衛生組織治療指南指出，高血壓診斷標準是收縮壓≥18.7Kpa（140mmHg），舒張壓≥12.0Kpa（90mmHg）；（3）患者或家屬對本次研究知情，并表示愿意參加本次研究。排除標準：（1）排除繼發性高血壓患者；（2）排除肝腎損傷或其他臟器功能異常的患者；（3）排除血液系統疾病患者，例如凝血功能障礙者；（4）排除哺乳或妊娠期女性，排除合并惡性腫瘤患者。

兩組患者的一般情況見表1，患者年齡、病史等基線資料無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法

對照組給予氨氯地平5mg，qd口服；試驗組同時給予管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦80mg，qd口服。治療期間對患者的血壓、血糖、臨床癥狀等情況進行密切觀察，同時患者應停止使用其他和本病相關的藥物，醫護人員需對患者均實施戒煙戒酒、規律作息和清脂飲食的指導，幫助自身情況得到改善。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后血壓水平；（2）按照患者治療前后的血壓水平評價其療效，治療后患者臨床癥狀消失，舒張壓和收縮壓均變為正常水平則為顯效；治療后患者臨床癥狀減輕，但尚未完全消失，血壓水平未完全正常但較治療前出現改善則為有效；治療后患者臨床癥狀無緩解跡象，同時血壓水平較治療前無改善則為無效；其中顯效率和有效率之和為本次治療的總有效率；（3）對兩組患者治療的不良反應情況進行觀察，包括惡心、頭痛、頭暈等癥狀，按照組別統計其不良反應發生率并實施比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件處理本次實驗數據，定性數據采用n標書，用χ2檢驗計，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率

治療后觀察組總有效率92.5%高于對照組73.7%，且存在統計學差異，（P＜0.05），表2。

表2 兩組治療后總有效率對比[n(% )]

2.2 兩組治療前后血壓水平

兩組患者治療后收縮壓/舒張壓均顯著降低，且觀察組用藥期間血壓波動較小，更為平穩（P＜0.05），圖1。

圖1 兩組治療后收縮壓與舒張壓變化情況

2.3 兩組治療的不良反應

對照組與觀察組不良反應發生率分別為7.9%和7.5%兩組比較無統計學差異（P＞0.05），表3。

表3 兩組治療的不良反應[n(% )]

3.討論

社區原發性高血壓在臨床為一類較為常見的心血管疾病，雖然發病率較高，但其確切調控血壓的機制并不十分清楚。未經控制的高血壓往往導致患者血壓處于長時間高水平狀態，增加了缺血性腦卒中及腦出血的風險，同時患者罹患心腎功能不全的風險也顯著增高。因而有效而平穩的降低患者舒張壓與收縮壓是治療的主要目的[4]。

在本研究中，我們采用前瞻性研究方法探討血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦聯合氨氯地平療原發性高血壓臨床療效及對血壓波動的影響。結果提示治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組用藥期間血壓波動較小，更為平穩（P＜0.05）；說明兩種藥物聯合降壓效果更為顯著；而對兩組患者用藥期間不良反應無統計學差異(P＞0.05)。因此研究人，氨氯地平聯合血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑纈沙坦治療原發性高血壓療效確切，患者血壓更為平穩，聯合用藥不增加不良反應發生風險。

氨氯地平屬于新型的鈣通道阻滯劑，可產生和硝苯地平類似的效果，即幫助患者的全身血管和冠狀血管均得到舒張，使其冠脈流量有效擴充，進而緩解血壓周圍壓力，降低患者血壓水平；而該藥物的半衰期則在4小時左右，按日單次用藥就可以對患者血壓進行持續控制，故提高了患者用藥的便捷性，但是藥物的單純使用可能導致患者情況無法得到全面干預，進而出現一定不良反應，因此我們試圖對患者進行聯合用藥，以期達到更好的治療效果。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗藥[5,6]，對患者血管緊張素受體產生作用后可擴張患者血管，進而使其心血管流量得到改善，改善患者心室結構和功能，最終降低其血壓。而纈沙坦本身在降低患者血壓的過程中，不會影響其他的離子通道或激素受體，進而對患者的激肽降解無干擾，同時不會影響患者心率等情況[7]。而在上述纈沙坦、氨氯地平兩種藥物聯合使用時，最終起到降低患者血壓效果的同時，能夠協同發揮改善心肌狀態的作用，最終減少高血壓情況對患者產生的影響。

[1] Allen CG,Brownstein JN,Satsangi A,et al.Community Health Workers as Allies in Hypertension Self-Management and Medication Adherence in the United States,2014[J].Prev Chronic Dis,2016,13:E179.

[2]丁武，施江艷，宋華.社區原發性高血壓的綜合干預[J].吉林醫學，2017，38(4):764-766.

[3]沈華.社區原發性高血壓臨床診治分析[J].醫藥前沿，2016，6(26):172-173.

[4]彭茹.社區原發性高血壓防控情況調查分析及干預[J].大家健康（上旬版），2017，11(9):28-29.

[5]曾勝彬，黃映紅.纈沙坦聯合氨氯地平在社區原發性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果[J].華夏醫學，2016，29(4):48-51.

[6]柯菊芽.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區原發性高血壓的臨床療效觀察[J].心理醫生，2017，23(19):143-144.

[7]戴少敏，彭雪飛.纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平在社區原發性高血壓治療中應用與研究[J].中國現代藥物應用，2017，11(8):91-93.