DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結核的價值比較

古珍泉

（四川省自貢市富順縣板橋中心衛生院 四川 自貢 643204）

1.前言

肺結核是一種較為常見的呼吸系統疾病，主要是由結核分枝桿菌所導致的一類傳染性疾病，其發病率及死亡率較高，特別是近年來隨著抗菌藥物及免疫抑制劑藥物的濫用，此病的患病人群更是逐年遞增，嚴重危及人們健康[1]。不典型肺結核是肺結核中的一種，由于臨床癥狀不典型，臨床診斷時極易發生漏診、誤診現象，給影像學診斷帶來一定的難度，延誤病人的最佳治療時機[2]。為此，如何提高不典型肺結核的臨床診斷準確率成為臨床關注的重點。DR和CT檢查均是目前臨床上用來診斷不典型肺結核的主要影像學診斷方式，本次研究主要對我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺結核病人的DR和CT影像學檢查特征進行對照研究，旨在為臨床診斷不典型肺結核提供理論借鑒，現總結如下。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

研究病例來自我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺結核病人，入選標準：臨床資料完整；經手術病理、肺穿刺活檢及支氣管鏡活檢等檢查確診；均接受DR及CT影像檢查；接受抗結核治療后肺部陰影明顯變??；對本次研究知情同意。排除標準：典型肺結核；心血管疾病、精神障礙類疾病；拒絕參與研究。60例病人男39例，女21例；年齡分布在36～79歲，平均（53.46±7.38）歲；病程0.3月～2年，平均（13.44±6.54）月。所有病人均為初診，且研究符合醫院倫理委員會要求。

2.2 方法

2.2.1 CT影像學檢查方式 檢查儀器為GE discovery CT750排螺旋CT掃描儀，在對病人進行CT掃描檢查時，掃描模式為Helical掃描模式，將其螺距設置為1.75/1，管電壓設置為120KV，自動電流設置為100～200ma，并將其掃描時間控制在0.8s。對病人進行CT掃描時，掃描范圍從肺尖到膈面，進行連續掃描，對其病灶區域需加掃1～2mm，或進行高分辨重建處理，并根據病人的個體差異進行CT增強掃描，對比劑為碘伏醇，劑量為100mL，靜脈注射速度為3mL/s,獲取CT掃描圖像，并將其儲存好。

2.2.2 DR影像檢查方式 檢查儀器為銳柯DR3500攝片機，將其管電壓設置為120kv，電流設置在320ma，自動調節時間，mAs設置在40～50左右，攝影距離設置為180cm，DR檢查掃描范圍為后前位及側位,獲取DR掃描圖像，并將其儲存好。

2.3 觀察指標

安排2名經驗較豐富的影像科醫生對所有病人的DR及CT掃描圖像進行閱讀分析，以手術病理、肺穿刺活檢及支氣管鏡活檢等檢查作為金標準，對所有病人的DR及CT檢查檢出率、誤診率及漏診率進行比較。

2.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，計數資料通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，計量資料通過±s表示，并給予t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

3.結果

3.1 DR與CT檢查檢出率比較

與病理診斷結果對照，CT組的檢出例數為52例，檢出率為86.67%，DR組的檢出例數為36例，檢出率為60.00%，P=0.000,見表。

表 DR與CT檢查檢出率比較

3.2 CT檢查的漏診率及誤診率分析

本次CT檢查中60例病人有1例漏診，漏診率為1.67%，誤診7例，誤診率為13.33%，其中誤診為肺癌、肺炎、肺膿腫、轉移瘤各5例、1例、1例、1例，提示單一檢查誤診率較高，需聯合檢查才會最大程度降低誤診情況。

4.討論

肺結核是一種常見的慢性肺部感染疾病，有典型肺結核與不典型肺結核，不典型肺結核主要是指病人的臨床表現、發病部位、實驗室檢查及影像學檢查的特征都缺少典型性，臨床診斷難度較高，極易與肺癌、感染性病灶相混淆，延誤了最佳救治時機[3]。目前臨床上對非典型肺結核的診斷方式主要有癥狀與體征觀察、血液學檢查及影像學檢查等，DR胸片及胸部CT掃描是影像學檢查中的常見二種，其在肺結核診斷中的應用價值均較高，二種檢查各具優勢與缺勢[4]。其中DR檢查的成像速度較快，且掃描圖像較清晰，層次相較較豐富，但在對重疊部位進行檢查時存在一定的局限性，檢出率并不同;胸部CT檢查的密度分辨率及空間分辨率較高，能夠直接觀察到橫掃面的變化，掃描結果更為直觀，能夠清晰地顯示出病人肺段的具體情況，進而提高檢查率，可作為DR檢查的補充技術[5]。本次研究結果顯示，CT組的檢出率為86.67%，顯著高于DR組的60.00%，且60例病人的漏診率為1.67%，誤診率為13.33%，這一研究結果與曾衛東[6]等研究相符。通過研究發現，DR檢查最大的劣勢在于對一些小病灶或隱藏病灶的成像效果不高，且極易被原發生肺部病變掩蓋，導致檢出率較低，CT檢查雖然檢出率較高，但其放射損傷較大，成像質量不宜控制，為此不適合將其作為普查手段，但可將其作為DR的補充技術。此外不典型肺結核誤診的首要原因就是臨床癥狀不典型，為此極易誤診為急、慢性呼吸道感染疾病，加上肺結核病人多數中老年人，中老年病人免疫功能降低，機體對結核桿菌的反應顯著較低，原有的肺部疾病容易覆蓋住結核癥狀，為此導致漏診及誤診率較高。

總的來說，對不典型肺結核來講，采用CT檢查檢出率相對高于DR，但單一檢查誤診率及漏診率依然較高，建議可以聯合病人的臨床癥狀與體征觀察、實驗室檢查及影像學檢查等多種檢查方式進行診斷，在診療時詳細了解病人的病史，反復多次進行抗酸桿菌檢查，對合并有胸腔積液者可考慮進行胸水ADA檢查，通過集體閱片的方式全面分析影像學檢查結果，對診斷難度較大者，可考慮聯合采用支氣管鏡檢查，最大程度降低不典型肺結核的漏診及誤診率，提高臨床診斷準確率。

[1]林輝.不典型肺結核的DR及CT診斷效果對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(03):123-128.

[2]周平，孫洪巖，齊保龍.不典型肺結核誤診原因分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(11):2114-2115.

[3]郭周中，劉特，楊正軍，李剛毅.不典型肺結核的DR及CT診斷價值分析[J].當代醫學，2014，20(10):42-43.

[4]闞澤龍.DR和CT對肺結核的診斷分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(32):6444-6445.

[5]張莉，戴曉勤.DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結核的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2(01):64-65.

[6]曾衛東，李希波，盧勁松.DR、CT診斷中老年不典型肺結核的特征對比分析[J].中國現代藥物應用，2017，11(01):73-75.