低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的分析與研究

楊雪松

（大理州人民醫(yī)院普外科 云南 大理 671000）

低位直腸癌屬于惡性腫瘤，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，70%以上直腸癌都是低位直腸癌，隨著醫(yī)療水平的提升，保肛手術(shù)基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但是容易導(dǎo)致吻合口瘺的出現(xiàn)，是直腸癌在接受保肛術(shù)后死亡的最主要原因[1]。本文分析低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺出現(xiàn)的原因，為制定預(yù)防措施提供方向，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

在本院接受保肛術(shù)治療的低位直腸癌患者，選符合標(biāo)準(zhǔn)病例為此次對(duì)象共計(jì)500例，手術(shù)時(shí)間2015年2月—2017年8月。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；符合保肝手術(shù)指征；無(wú)重要器官功能障礙；未接受過(guò)放化療；首次手術(shù)；非急診。

1.2 方法

按術(shù)后是否出現(xiàn)吻合口瘺分為兩組，觀(guān)察組是發(fā)生了吻合口瘺患者共100例，對(duì)照組是術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺患者共400例。觀(guān)察組患者采取綜合療法：直腸內(nèi)吻合口旁、上下行雙腔引流管持續(xù)引流沖洗，予以全身營(yíng)養(yǎng)支持，提供無(wú)渣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素抗感染等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組性別、年齡等方面是否存在差異性，分析出引發(fā)吻合口瘺的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料（各因素占比）用“%”形式表示。采用SPSS20.0軟件處理，單因素用卡方檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

觀(guān)察組經(jīng)治療后存活（表1），兩組資料存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義包括體重、腫瘤與齒狀線(xiàn)距離、Dukes分期、合并癥以及術(shù)后腹瀉，其余資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 單因素分析 [n（%）]

2.2 多因素分析

如表2數(shù)據(jù)所示，經(jīng)多因素分析，兩組存在顯著差別并且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)包括肥胖、腫瘤與齒狀線(xiàn)距離3cm～5cm、Dukes分期C+D、合并癥以及術(shù)后腹瀉。

表2 多因素分析

3.討論

吻合口瘺在低位直腸癌保肛術(shù)術(shù)后所有并發(fā)癥中屬于最嚴(yán)重的一種，高發(fā)于術(shù)后的第三天至第七天，分為局部癥狀和全身癥狀兩大類(lèi)，前種表現(xiàn)為引流液增加、出現(xiàn)腸內(nèi)容物和氣體[2]，同時(shí)排便頻率增加，骶尾部和會(huì)陰部存在腫痛癥狀，后者以持續(xù)或間歇性發(fā)熱為主要癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)急性腹膜炎，容易和肺部感染混淆，不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重病癥，危及生命安全[3]。

本次研究得出，保肛術(shù)后吻合口瘺的主要危險(xiǎn)因素共五種：（1）肥胖；機(jī)體過(guò)于肥胖，其盆壁、腸壁脂肪組織偏厚，對(duì)手術(shù)視野顯露產(chǎn)生影響，切除局部組織時(shí)會(huì)形成張力壓迫，降低血供，影響術(shù)后恢復(fù)；（2）腫瘤與齒狀線(xiàn)距離3cm～5cm；腹膜反折以下十厘米的直腸段漿膜層缺乏，無(wú)法耐受較大張力，術(shù)中操作會(huì)增加損傷程度；（3）Dukes分期C+D；分期高者，合并癥較多，腸道長(zhǎng)期受到腫瘤細(xì)胞侵襲，手術(shù)難度增加，口瘺風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高；（4）合并癥；合并腸梗阻、糖尿病、低蛋白血癥者，腸道功能紊亂，炎癥反應(yīng)明顯，組織修復(fù)能力差，吻合口瘺發(fā)生高；（5）術(shù)后腹瀉；切除直腸部分節(jié)段后，會(huì)降低直腸容積，進(jìn)而降低腸道儲(chǔ)存糞便的能力，引發(fā)腹瀉，升高直腸壓，增加腸壁壓力。

針對(duì)以上高危因素，術(shù)前強(qiáng)化支持治療，若Dukes分期較高，則予以營(yíng)養(yǎng)支持，使其機(jī)體愈合能力和手術(shù)耐受度提高，術(shù)后若存在腹瀉癥狀，則予以腸道收斂劑，使直腸腔壓力降低，準(zhǔn)確判斷是否需要采取擴(kuò)肛操作，加強(qiáng)觀(guān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺征兆，采取預(yù)防措施。

[1]林天松. 低位直腸癌Miles術(shù)11例臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2]王世賀.低位直腸癌保肛術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(22):26-27.

[3]朱惠剛.低位直腸癌46例保肛術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(02):49-50.