結腸癌根治術術后復發轉移的臨床特點及相關危險因素分析

阿吉買買提·牙爾買買提 帕提古力·依馬木

（1新疆喀什地區第一人民醫院普外三科 新疆 喀什 844000）

（2新疆喀什地區第一人民醫院超聲醫學科住院部 新疆 喀什 844000）

大腸癌是常見惡性腫瘤之一，發病率男性居世界第三、女性第二，發病率及死亡率逐漸升高[1]，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1，對人類健康造成嚴重危害。據世界流行病學調查，發現結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發病率最高，居內臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發病率則很低。中國的發病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤[2]。其術后復發和轉移是其死亡的重要原因，故。明確復發轉移的危險因素有助于確定術后復發的高危個體，對指導術后治療和隨訪有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年3月我院普外三科收治并符合條件的460例結腸癌患者作為研究對象，其中男262例，女198例，年齡23～86歲，平均年齡為（55.2±2.41）歲，DukesA期84例，B期160例，C期151例。臨床表現排便習慣及糞便性狀改變268例，腹痛203例，腹部腫塊98例，腹瀉199例，腸梗阻62例，便血64例。

1.2 入選及排除標準[3]

入選標準：根治性手術，術后復發轉移情況明確。排除標準：（1）術前放化療病例；（2）家族性息肉病及炎癥性腸病惡變病例；（3）多原發結腸癌以及同時或既往患其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法

因患者結腸癌部位不同，所以不同患者所采取的方法不盡相同，但所有患者在其術后均會采取化療作為輔助手法，且化療療程一般在3～6個療程之間。

1.4 統計學方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素，數據采用SPSS18.0進行統計分析，單因素分析比較采用χ2檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2.結果

2.1 一般情況

符合條件的460例結腸癌根治術患者中，共395例患者獲得隨訪，隨訪率為85.87%，術后每3個月隨訪1次，截止時間為2018年3月，隨訪方式采取電話及門診復查。術后復發者77例，發生率為19.49%。

2.2 單因素分析結果

單因素結果顯示，其中淋巴結轉移等因素具有相關性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 結腸癌根治術術后復發的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統計學意義的上述3個指標為自變量，以是否發生術后復發為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果提示：淋巴結轉移等是術后發生復發轉移的危險因素，見表2。

表2 結腸癌根治術術后復發的多因素Logistic回歸分析

3.討論

大腸癌(CRC)是全世界第三大常見的惡性腫瘤，僅在歐洲2002年就有超過37萬人罹患該病，占全部癌癥的12%，死亡人數大約為20萬人。在世界范圍內，2008年已經確診超過120萬個新病例和608700的死亡病例[4]。

杜寒松等研究表明，如果結腸癌在手術之后出現淋巴轉移，那么其術后復發率是較為高的。并且，如果在結腸癌術后出現淋巴結，是造成淋巴轉移的最大問題。雖然結腸癌分化為胰癌病程較長，但是如果分化的話，則會造成癌細胞分裂速度提高。分化程度越差，生長潛能就越強，也更易于迅速分裂并向結腸周圍組織結構發生侵襲和轉移，也就使手術更難達到根治。結腸癌對預后由一定影響，如因印戒細胞癌，其就對患者影響較深，黏液腺癌其次，腺癌預后較好，而本研究顯示印戒細胞癌患者的預后最差。

綜上所述，通過Logistic多因素回歸分析表明，淋巴結轉移、腫瘤細胞分化程度及組織學類型是影響結腸癌患者復發的獨立預后指標，且均為危險因素。所以對結腸癌根治術后的患者應加強術后隨訪，必要時予術后輔助治療以減少術后復發轉移的機會，從而提高生活質量和延長生存時間。

[1]姜艷芳，魏志，等.中國青年大腸癌發病趨勢分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，25(9):982-987.

[2]烏蘭圖雅.結腸癌的流行病學及病因[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19(13)，10.

[3]曾建洪，彭志明.129例結腸癌根治術后復發轉移相關因素分析[J].醫學臨床研究，2010，27(10):1877-1879.

[4]余澤炎，劉家旋，等.結腸癌術后復發的臨床因素分析及綜合治療[J].結直腸肛門外科，2011，17(6):415-417.