肝膽管結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后腹部并發(fā)癥30例臨床分析

賀建鋒 陳蓉蓉 馬鵬 顧洪偉 何昀宏

（1寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院 寧夏 銀川 750410）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院外科 寧夏 吳忠 751100）

當(dāng)前臨床對(duì)肝膽管結(jié)石主要治療手段為外科手術(shù)，但肝膽管本身解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，誘發(fā)結(jié)石的因素有多種，病理變化也沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)肝膽管結(jié)石患者手術(shù)治療需要綜合考慮各種因素，手術(shù)難度偏高且術(shù)后并發(fā)癥多，即使微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度已經(jīng)嚴(yán)格控制，但術(shù)前檢查不嚴(yán)格或者術(shù)中操作不仔細(xì)也會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥[1]，又以腹部相關(guān)并發(fā)癥最為常見(jiàn)。為深入了解肝膽管結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)腹部并發(fā)癥情況，對(duì)筆者所在醫(yī)院及學(xué)習(xí)醫(yī)院收治外科治療肝膽管結(jié)石患者資料回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選30例于2015年—2018年間本院及上級(jí)醫(yī)院收治確診肝膽管結(jié)石并制定微創(chuàng)手術(shù)治療患者將其設(shè)為觀察組，男女分別有19例、11例；年齡55～74（61.3±4.5）歲；另選同期收治根據(jù)自身意愿及實(shí)際情況選擇開(kāi)放性手術(shù)治療患者30例設(shè)為對(duì)照組，男女分別有18例、12例；年齡56～75（60.9±4.3）歲。入院時(shí)患者存在上腹部疼痛，部分存在寒戰(zhàn)、黃疸、高熱癥狀。肝膽管結(jié)石出現(xiàn)于左側(cè)有23例，右側(cè)有16例，兩側(cè)均有21例。組間各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)差異提示（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)患者手術(shù)治療前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，確認(rèn)并無(wú)存在對(duì)應(yīng)手術(shù)禁忌癥，掌握病情性質(zhì)如結(jié)石所在具體位置、直徑、數(shù)量，患者是否有膽道管梗阻、狹窄或者合并感染等情況，根據(jù)相關(guān)情況選擇對(duì)應(yīng)合理的手術(shù)治療。

對(duì)照組開(kāi)放性手術(shù)主要有膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)以及膽腸吻合術(shù)。

觀察組微創(chuàng)手術(shù)主要選腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)。

1.3 療效判斷

治療后患者典型癥狀如腹痛、黃疸以及發(fā)熱等消失，判定顯效；治療后相關(guān)癥狀得到控制且不影響患者正常生活，判定有效；干預(yù)后相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至病情惡化需要再手術(shù)治療，判定無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料并接受χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料并接受t檢驗(yàn)，計(jì)算所得P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者手術(shù)治療后效果改善評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)下表1。

表1 兩種手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者治療效果差異

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)率30.0%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)對(duì)癥治療護(hù)理后并發(fā)癥得到控制并消失，所有患者順利出院，詳情請(qǐng)見(jiàn)下表2。

表2 兩種手術(shù)下肝膽管結(jié)石患者并發(fā)癥情況差異

3.討論

本文數(shù)據(jù)中微創(chuàng)手術(shù)治療下病情總有效率達(dá)到93.3%，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)總有效率為73.3%，微創(chuàng)對(duì)膽總管結(jié)石患者治療優(yōu)勢(shì)如下：（1）嚴(yán)格控制侵襲程度，避免嚴(yán)重刺激胃腸道，患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間段；（2）腹壁無(wú)需做太大切口，降低了切口發(fā)生感染的概率，同時(shí)滿足部分對(duì)美觀有需求的患者；（3）操作過(guò)程在腹腔鏡輔助直視下進(jìn)行，能夠徹底清除結(jié)石，避免結(jié)石殘留并防止由于缺陷操作而損傷其它組織[3]。

從表2數(shù)據(jù)可知微創(chuàng)手術(shù)雖然具備多種優(yōu)勢(shì)，但依然會(huì)遺留相關(guān)并發(fā)癥，說(shuō)明該手術(shù)還存在缺陷，在操作過(guò)程中應(yīng)保持足夠的細(xì)心和重視，經(jīng)對(duì)患者微創(chuàng)治療后筆者對(duì)手術(shù)過(guò)程應(yīng)遵循原則總結(jié)如下：（1）手術(shù)過(guò)程中盡量將結(jié)石清楚干凈；（2）對(duì)存在膽道梗阻、狹窄情況患者應(yīng)首先對(duì)癥處理并將感染病灶去除；（3）術(shù)后需保障膽汁引流無(wú)阻礙，控制結(jié)石發(fā)生概率。在手術(shù)治療前應(yīng)該做好各項(xiàng)常規(guī)檢查工作，了解結(jié)石所在位置、數(shù)量以及體積等，確保所選擇的手術(shù)治療方案具備針對(duì)性，對(duì)于療效與控制并發(fā)癥有直接影響。

綜上所述，對(duì)肝膽管結(jié)石患者用微創(chuàng)手術(shù)治療相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)無(wú)論在療效或者并發(fā)癥發(fā)生情況均有積極意義，在手術(shù)保持謹(jǐn)慎操作并做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)控制術(shù)后腹部并發(fā)癥有重要作用，值得重視推廣。

[1]袁春輝，陳嘉希.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石對(duì)患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥及預(yù)后情況的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(33):47-49.

[2]熊杰.腹腔鏡下膽道鏡與等離子碎石術(shù)、開(kāi)腹術(shù)對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(16):154-155.

[3]張江紅，宋濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017(30):43-45.